Padrões de recorrência e custo-benefício de abordagens cirúrgicas no carcinoma hepatocelular em estágio inicial

Assistido por robótica

A RALR foi realizada utilizando uma plataforma robótica, que permitiu dissecação precisa e visualização 3D. Braços robóticos equipados com dispositivos avançados de energia facilitaram manobras delicadas, especialmente em segmentos profundos ou de difícil acesso. Um modelo 3D do fígado foi exibido no console robótico, permitindo referência em tempo real durante a dissecção. Assim como na LLR, a ultrassonografia intraoperatória refinou os limites do tumor e a manobra de Pringle foi aplicada seletivamente quando necessário.

Procedimento: Cirurgia Hepática

Ressecção hepática minimamente invasiva Tanto no LLR quanto no RALR, o planejamento pré-operatório padronizado com imagens 3D foi utilizado para avaliar a localização, o tamanho e a proximidade do tumor às estruturas vasculares, permitindo a colocação precisa do portal. Normalmente, quatro a cinco portas de trocater eram inseridas com base na localização do tumor, com ajustes conforme necessário

Laparoscópica

A LLR foi realizada utilizando instrumentos laparoscópicos padrão, com o cirurgião manipulando diretamente os instrumentos para ressecção do tumor. A ultrassonografia intraoperatória foi usada rotineiramente para confirmar os limites do tumor e refinar as margens de ressecção, particularmente para tumores adjacentes a grandes estruturas vasculares. Durante a transecção do parênquima, dispositivos de energia, como coaguladores bipolares laparoscópicos ou bisturis ultrassônicos, foram utilizados para minimizar a perda de sangue. A manobra de Pringle estava disponível conforme necessário para controlar o sangramento.

Procedimento: Cirurgia Hepática

Ressecção hepática minimamente invasiva Tanto no LLR quanto no RALR, o planejamento pré-operatório padronizado com imagens 3D foi utilizado para avaliar a localização, o tamanho e a proximidade do tumor às estruturas vasculares, permitindo a colocação precisa do portal. Normalmente, quatro a cinco portas de trocater eram inseridas com base na localização do tumor, com ajustes conforme necessário

Ressecção hepática aberta

A ressecção hepática aberta foi tipicamente realizada através de uma incisão subcostal direita, estendida até a linha média, se necessário, para melhorar o acesso ao fígado. O fígado foi mobilizado dividindo os ligamentos circundantes, incluindo os ligamentos falciforme, coronário e triangular, para garantir a exposição ideal do tumor. A ultrassonografia intraoperatória foi utilizada para confirmar a localização exata do tumor, delinear as margens de ressecção e detectar quaisquer nódulos satélites adicionais ou invasão vascular não identificados no pré-operatório. A manobra de Pringle, envolvendo pinçamento intermitente da tríade portal, foi aplicada seletivamente para controlar a perda sanguínea durante a transecção do parênquima. Com base nas características do tumor, as ressecções anatômicas visavam remover segmentos completos, enquanto as ressecções não anatômicas focavam em obter margens negativas (ressecção R0) com remoção mínima do fígado. Tumores grandes, lesões centrais ou casos que requerem reconstrução vascular complexa eram tipicamente tratados com abordagem aberta devido ao seu impacto direto.

Procedimento: Cirurgia Hepática

Ressecção hepática minimamente invasiva Tanto no LLR quanto no RALR, o planejamento pré-operatório padronizado com imagens 3D foi utilizado para avaliar a localização, o tamanho e a proximidade do tumor às estruturas vasculares, permitindo a colocação precisa do portal. Normalmente, quatro a cinco portas de trocater eram inseridas com base na localização do tumor, com ajustes conforme necessário

Sobrevivência sem recorrência