Relation entre le type de fracture et l'état nutritionnel préopératoire avec la douleur postopératoire et le pronostic en chirurgie gériatrique de la hanche

Le groupe de patients gériatriques est une population qui doit être considérée différemment des autres groupes d’âge en raison de caractéristiques physiologiques qui changent avec l’âge. Lorsque l’on examine les données de la littérature, on constate que les patients de plus de 65 ans sont évalués différemment dans les études. Le vieillissement rapide de la population générale entraîne un nombre croissant de patients âgés à recourir à une intervention chirurgicale. Cependant, la malnutrition est une comorbidité courante chez les patients chirurgicaux. De plus, les maladies chroniques, les polytoxicomanies, les faibles apports nutritionnels, la diminution de l'appétit et les troubles psychologiques observés chez les patients gériatriques sont des facteurs de risque de développement de carences nutritionnelles. Il est donc important de considérer spécifiquement les patients gériatriques, qui présentent fréquemment ces facteurs de risque, en termes de malnutrition et d'évaluer l'état nutritionnel de ces patients avant la chirurgie. On estime que la prévalence de la malnutrition chez les patients gériatriques hospitalisés varie entre 30 % et 60 %, selon la population étudiée et les outils d'évaluation appliqués. Malgré ces taux élevés de malnutrition, cette question n’a pas reçu suffisamment d’attention clinique. De plus, la malnutrition est fortement associée au pronostic des patients âgés en période périopératoire, ce qui peut entraîner de mauvais résultats cliniques, une augmentation de la morbidité et de la mortalité, des taux de complications, une diminution de la qualité de vie, un séjour hospitalier prolongé et une augmentation des coûts hospitaliers et de santé. Un certain nombre d'outils de dépistage différents sont actuellement disponibles pour évaluer l'état nutritionnel des personnes âgées. Cependant, il n’existe actuellement aucun étalon-or. Le Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) est un outil de dépistage nutritionnel destiné aux patients adultes hospitalisés, lancé en 2002 par la Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN). Le Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF), recommandé par l'Union européenne, et le Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), récemment évalué comme nouvel outil de dépistage, ont été validés pour le diagnostic de la malnutrition et la prédiction des résultats cliniques et repose sur des mesures objectives qui ne nécessitent pas la coopération du patient et dont la validité a été démontrée dans d'autres études pour la prédiction des résultats à court et à long terme. De plus, l'indice pronostique nutritionnel (PNI) est un indicateur utilisé pour évaluer l'état nutritionnel des patients chirurgicaux, estimer le risque de chirurgie et porter des jugements pronostiques. Bien qu'il ait été affirmé que les quatre outils de dépistage nutritionnel mentionnés ci-dessus peuvent être utilisés comme indicateurs pronostiques chez les patients gériatriques en chirurgie, la relation entre ces outils de dépistage et la douleur postopératoire, les complications et l'hospitalisation chez les patients gériatriques subissant une chirurgie orthopédique de la hanche n'a pas encore été établie. évalué.

La fracture de la hanche est un événement douloureux fréquemment observé chez les personnes âgées. Les fractures de la hanche sont généralement classées en fractures de la tête fémorale, fractures du col fémoral, fractures intertrochantériennes et fractures sous-trochantériennes. La fracture de la hanche est traitée par des interventions chirurgicales d'enclouage fémoral proximal, d'arthroplastie partielle de la hanche et d'arthroplastie totale de la hanche. Des études ont rapporté que les patients ressentent des taux très élevés de douleur modérée à sévère après une opération pour fracture de la hanche. Cette situation montre que l’approche de la gestion de la douleur en chirurgie de la hanche est encore inadéquate et que nous avons besoin de perspectives différentes sur la douleur postopératoire chez ces patients. On sait que la fracture de la hanche est associée à une morbidité, une mortalité et un handicap graves chez les personnes âgées. Une gestion inadéquate de la douleur chez ces patients est associée à une faible motivation et a un impact important sur la récupération fonctionnelle. Par conséquent, une gestion adéquate de la douleur est importante chez les patients souffrant de fractures de la hanche afin de prévenir les complications mentales et physiques et de garantir une bonne observance de la rééducation. On sait que la douleur est affectée par de nombreux facteurs tels que les variables biophysiologiques, biochimiques, démographiques, psychosociales, comportementales et morales et l'âge. On sait que la douleur postopératoire non gérée affectera de manière significative les complications cardio-pulmonaires et thromboemboliques, la morbidité et la mortalité, la sortie de l'hôpital, la qualité de vie et les activités quotidiennes. Dans ce contexte, la détermination des facteurs prédictifs de la douleur aiguë permettra une intervention plus précoce. Ainsi, la morbidité à court et à long terme, la prise de médicaments, le séjour à l'hôpital et, par conséquent, les dépenses de santé seront réduits. Cette étude visait à évaluer la relation entre le type de fracture préopératoire de la hanche, le type de chirurgie, l'état nutritionnel et la douleur postopératoire et le pronostic (complications et séjour à l'hôpital) chez les patients gériatriques qui subiront une chirurgie de la hanche en raison d'une fracture de la hanche. Deuxièmement, il visait à déterminer lequel des outils de dépistage du risque nutritionnel mentionnés ci-dessus serait le plus approprié chez ces patients et quel outil de dépistage du risque nutritionnel pourrait prédire la douleur postopératoire et le pronostic chez les patients qui subiront une chirurgie de la hanche.