Relatie tussen fractuurtype en preoperatieve voedingsstatus met postoperatieve pijn en prognose bij geriatrische heupchirurgie

De geriatrische patiëntengroep is een populatie die anders moet worden beschouwd dan andere leeftijdsgroepen vanwege fysiologische kenmerken die veranderen met de leeftijd. Wanneer literatuurgegevens worden onderzocht, blijkt dat patiënten ouder dan 65 jaar in onderzoeken verschillend worden beoordeeld. De snelle vergrijzing van de algemene bevolking zorgt ervoor dat steeds meer oudere patiënten een operatie nodig hebben. Ondervoeding is echter een veel voorkomende comorbiditeit bij chirurgische patiënten. Bovendien zijn chronische ziekten, meervoudige drugsverslaving, lage voedingsinname, verminderde eetlust en psychologische aandoeningen die bij geriatrische patiënten voorkomen risicofactoren voor de ontwikkeling van voedingstekorten. Daarom is het belangrijk om specifiek rekening te houden met geriatrische patiënten, die vaak deze risicofactoren hebben, in termen van ondervoeding en om de voedingsstatus van deze patiënten vóór de operatie te evalueren. Er wordt geschat dat de prevalentie van ondervoeding bij gehospitaliseerde geriatrische patiënten varieert tussen 30% en 60%, afhankelijk van de bestudeerde populatie en de toegepaste beoordelingsinstrumenten. Ondanks deze hoge ondervoedingscijfers heeft dit probleem onvoldoende klinische aandacht gekregen. Bovendien is ondervoeding sterk geassocieerd met de prognose van oudere perioperatieve patiënten, wat kan leiden tot slechte klinische resultaten, verhoogde morbiditeit en mortaliteit, complicaties, verminderde kwaliteit van leven, verlengd verblijf in het ziekenhuis en hogere ziekenhuis- en gezondheidszorgkosten. Er zijn momenteel een aantal verschillende screeningsinstrumenten beschikbaar om de voedingsstatus van ouderen te beoordelen. Momenteel bestaat er echter geen gouden standaard. De Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) is een voedingsscreeningsinstrument voor volwassen opgenomen patiënten, dat in 2002 werd gelanceerd door de European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). De Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF), aanbevolen door de Europese Unie, en de Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), die onlangs is geëvalueerd als een nieuw screeningsinstrument, zijn gevalideerd voor de diagnose van ondervoeding en de voorspelling van klinische uitkomsten, en is gebaseerd op objectieve metingen waarvoor geen medewerking van de patiënt nodig is, en waarvan de validiteit in andere onderzoeken is aangetoond voor het voorspellen van uitkomsten op de korte en lange termijn. Bovendien is de Prognostic Nutrition Index (PNI) een indicator die wordt gebruikt om de voedingsstatus van chirurgische patiënten te beoordelen, het risico van een operatie in te schatten en prognostische oordelen te vellen. Hoewel gesteld is dat alle vier hierboven genoemde voedingsscreeningsinstrumenten gebruikt kunnen worden als prognostische indicatoren bij geriatrische chirurgische patiënten, is de relatie tussen deze screeningsinstrumenten en postoperatieve pijn, complicaties en ziekenhuisverblijf bij geriatrische patiënten die een orthopedische heupoperatie ondergaan nog niet onderzocht. geëvalueerd.

Heupfractuur is een pijnlijke gebeurtenis die vaak voorkomt bij oudere volwassenen. Heupfracturen worden over het algemeen geclassificeerd als een femurkopfractuur, een femurhalsfractuur, een intertrochantere fractuur en een subtrochantere fractuur. Heupfractuur wordt behandeld met proximale femorale spijkers, gedeeltelijke heupvervanging en totale heupvervangingsoperaties. Studies hebben gemeld dat patiënten zeer hoge percentages matige tot ernstige pijn ervaren na een heupfractuuroperatie. Deze situatie laat zien dat de aanpak van pijnmanagement bij heupchirurgie nog steeds ontoereikend is en dat we verschillende perspectieven nodig hebben op postoperatieve pijn bij deze patiënten. Het is bekend dat een heupfractuur geassocieerd is met ernstige morbiditeit, mortaliteit en invaliditeit bij ouderen. Inadequaat pijnmanagement bij deze patiënten gaat gepaard met een lage motivatie en heeft een grote impact op het functionele herstel. Daarom is adequaat pijnmanagement belangrijk bij patiënten met heupfracturen om mentale en fysieke complicaties te voorkomen en om een ​​adequate revalidatie te garanderen. Het is bekend dat pijn wordt beïnvloed door vele factoren, zoals biofysiologische, biochemische, demografische, psychosociale, gedrags- en morele variabelen en leeftijd. Het is bekend dat onbeheerde postoperatieve pijn een significante invloed zal hebben op cardiopulmonale en trombo-embolische complicaties, morbiditeit en mortaliteit, ontslag uit het ziekenhuis, kwaliteit van leven en dagelijkse activiteiten. In deze context zal het bepalen van de factoren die acute pijn voorspellen, eerder ingrijpen mogelijk maken. Zo zullen de morbiditeit op de korte en lange termijn, het medicijngebruik, het ziekenhuisverblijf en daarmee de gezondheidszorgkosten worden verminderd. Deze studie had tot doel de relatie te evalueren tussen het type preoperatieve heupfractuur, het type operatie, de voedingsstatus en de postoperatieve pijn en prognose (complicaties). en ziekenhuisverblijf) bij geriatrische patiënten die een heupoperatie zullen ondergaan vanwege een heupfractuur. Ten tweede was het doel om te bepalen welke van de bovengenoemde screeningsinstrumenten voor voedingsrisico's geschikter zouden zijn bij deze patiënten en welke screeningsinstrumenten voor voedingsrisico's postoperatieve pijn en prognose zouden kunnen voorspellen bij patiënten die een heupoperatie zullen ondergaan.