Vztah mezi typem zlomeniny a předoperačním nutričním stavem s pooperační bolestí a prognózou v geriatrické chirurgii kyčle

Skupina geriatrických pacientů je populace, která by měla být posuzována jinak než ostatní věkové skupiny kvůli fyziologickým charakteristikám, které se s věkem mění. Při zkoumání literárních údajů je vidět, že pacienti starší 65 let jsou ve studiích hodnoceni odlišně. Rychlé stárnutí běžné populace způsobuje, že stále více starších pacientů potřebuje operaci. Podvýživa je však běžnou komorbiditou u chirurgických pacientů. Rizikovými faktory pro rozvoj nutričních deficitů jsou navíc chronická onemocnění, vícenásobná drogová závislost, nízký nutriční příjem, snížená chuť k jídlu a psychické stavy pozorované u geriatrických pacientů. Proto je důležité specificky zvažovat geriatrické pacienty, kteří mají tyto rizikové faktory často, z hlediska malnutrice a před operací zhodnotit nutriční stav těchto pacientů. Odhaduje se, že prevalence podvýživy u hospitalizovaných geriatrických pacientů se pohybuje mezi 30 % a 60 % v závislosti na studované populaci a použitých nástrojích hodnocení. Navzdory této vysoké míře podvýživy se této problematice nevěnovala dostatečná klinická pozornost. Kromě toho je podvýživa vysoce spojena s prognózou starších perioperačních pacientů, což může vést ke špatným klinickým výsledkům, zvýšené morbiditě a mortalitě, výskytu komplikací, snížené kvalitě života, prodloužené hospitalizaci a zvýšeným nákladům na nemocnici a zdravotní péči. V současné době je k dispozici řada různých screeningových nástrojů pro hodnocení nutričního stavu u starších osob. V současné době však neexistuje žádný zlatý standard. Skóre nutričního rizika 2002 (NRS2002) je nutriční screeningový nástroj pro dospělé hospitalizované pacienty, který zahájila v roce 2002 Evropská společnost klinické výživy a metabolismu (ESPEN). Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF), doporučený Evropskou unií, a Index geriatrického nutričního rizika (GNRI), který byl nedávno vyhodnocen jako nový screeningový nástroj, byl ověřen pro diagnostiku malnutrice a predikce klinických výsledků a je založena na objektivních měřeních, která nevyžadují spolupráci pacienta a jejichž platnost byla prokázána v jiných studiích pro predikci krátkodobých a dlouhodobých výsledků. Prognostický nutriční index (PNI) je navíc ukazatel používaný k hodnocení nutričního stavu chirurgických pacientů, odhadu rizika operace a prognostických úsudků. Ačkoli bylo uvedeno, že všechny čtyři výše uvedené nutriční screeningové nástroje mohou být použity jako prognostické indikátory u geriatrických chirurgických pacientů, vztah mezi těmito screeningovými nástroji a pooperační bolestí, komplikacemi a pobytem v nemocnici u geriatrických pacientů podstupujících ortopedickou operaci kyčelního kloubu dosud nebyl prokázán. hodnoceno.

Zlomenina kyčle je bolestivá událost, která se často vyskytuje u starších dospělých. Zlomeniny kyčle jsou obecně klasifikovány jako zlomenina hlavice femuru, zlomenina krčku stehenní kosti, intertrochanterická zlomenina a subtrochanterická zlomenina. Zlomenina kyčle se léčí hřebováním proximálního femuru, částečnou náhradou kyčle a totální náhradou kyčle. Studie uvádějí, že pacienti po operaci zlomeniny kyčle pociťují velmi vysokou míru středně silné až silné bolesti. Tato situace ukazuje, že přístup k léčbě bolesti v chirurgii kyčle je stále nedostatečný a že u těchto pacientů potřebujeme různé pohledy na pooperační bolest. Je známo, že zlomenina kyčle je spojena se závažnou morbiditou, mortalitou a invaliditou u starších osob. Nedostatečná léčba bolesti u těchto pacientů je spojena s nízkou motivací a má velký dopad na funkční zotavení. Proto je u pacientů se zlomeninou kyčle důležité adekvátní zvládání bolesti, aby se předešlo psychickým a fyzickým komplikacím a zajistila se vhodná compliance s rehabilitací. Je známo, že bolest je ovlivněna mnoha faktory, jako jsou biofyziologické, biochemické, demografické, psychosociální, behaviorální a morální proměnné a věk. Je známo, že nezvládnutá pooperační bolest významně ovlivní kardiopulmonální a tromboembolické komplikace, morbiditu a mortalitu, propuštění z nemocnice, kvalitu života a každodenní aktivity. V této souvislosti stanovení faktorů, které predikují akutní bolest, umožní dřívější intervenci. Sníží se tak krátkodobá a dlouhodobá nemocnost, užívání léků, pobyt v nemocnici a tím i náklady na zdravotní péči. Cílem této studie bylo zhodnotit vztah mezi typem předoperační zlomeniny kyčle, typem operace, nutričním stavem a pooperační bolestí a prognózou (komplikace a pobyt v nemocnici) u geriatrických pacientů, kteří podstoupí operaci kyčle kvůli zlomenině kyčle. Zadruhé bylo cílem zjistit, který z výše uvedených nástrojů pro screening nutričního rizika by byl u těchto pacientů vhodnější a který nástroj pro screening nutričního rizika by mohl predikovat pooperační bolest a prognózu u pacientů, kteří podstoupí operaci kyčle.