Murtuman tyypin ja preoperatiivisen ravitsemustilan suhde leikkauksen jälkeiseen kipuun ja ennusteen geriatrisessa lonkkaleikkauksessa

Geriatrinen potilasryhmä on populaatio, jota tulee käsitellä eri tavalla kuin muita ikäryhmiä iän myötä muuttuvien fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. Kirjallisuusaineistoa tarkasteltaessa nähdään, että yli 65-vuotiaita potilaita arvioidaan tutkimuksissa eri tavalla. Yleisen väestön nopea ikääntyminen aiheuttaa enemmän iäkkäitä potilaita, jotka tarvitsevat leikkausta. Aliravitsemus on kuitenkin yleinen sairaus kirurgisilla potilailla. Lisäksi iäkkäillä potilailla havaitut krooniset sairaudet, moninkertainen huumeriippuvuus, vähäinen ravinnonsaanti, ruokahalun heikkeneminen ja psyykkiset sairaudet ovat riskitekijöitä ravitsemuspuutteiden kehittymiselle. Siksi on tärkeää ottaa erityisesti huomioon geriatriset potilaat, joilla on usein näitä riskitekijöitä, aliravitsemuksen kannalta ja arvioida näiden potilaiden ravitsemustila ennen leikkausta. On arvioitu, että aliravitsemuksen esiintyvyys sairaalahoidossa olevilla iäkkäillä potilailla vaihtelee 30–60 prosentin välillä tutkitusta väestöstä ja käytetyistä arviointivälineistä riippuen. Huolimatta näistä korkeasta aliravitsemusasteesta, tämä ongelma ei ole saanut riittävästi kliinistä huomiota. Lisäksi aliravitsemus liittyy vahvasti iäkkäiden perioperatiivisten potilaiden ennusteeseen, mikä voi johtaa huonoihin kliinisiin tuloksiin, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, komplikaatioiden määrään, elämänlaadun heikkenemiseen, sairaalahoidon pitkittymiseen sekä sairaala- ja terveydenhuoltokustannusten nousuun. Tällä hetkellä on saatavilla useita erilaisia ​​seulontatyökaluja vanhusten ravitsemustilan arvioimiseksi. Tällä hetkellä kultastandardia ei kuitenkaan ole olemassa. Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) on Euroopan kliinisen ravitsemus- ja aineenvaihduntayhdistyksen (European Society of Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) vuonna 2002 käynnistämä ravitsemusseulontatyökalu aikuispotilaille. Euroopan unionin suosittelema Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) ja Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), joka on äskettäin arvioitu uutena seulontatyökaluna, on validoitu aliravitsemuksen diagnosointiin ja kliinisten tulosten ennustaminen ja perustuu objektiivisiin mittauksiin, jotka eivät vaadi potilaiden yhteistyötä ja joiden validiteetti on osoitettu muissa tutkimuksissa lyhyen ja pitkän aikavälin tulosten ennustamiseen. Lisäksi Prognostic Nutrition Index (PNI) on indikaattori, jota käytetään arvioimaan kirurgisten potilaiden ravitsemustilaa, arvioimaan leikkauksen riskiä ja tekemään prognostisia arvioita. Vaikka on todettu, että kaikkia neljää edellä mainittua ravitsemusseulontatyökalua voidaan käyttää ennusteindikaattoreina geriatrisilla kirurgisilla potilailla, näiden seulontatyökalujen suhdetta leikkauksen jälkeiseen kipuun, komplikaatioihin ja sairaalahoitoon iäkkäillä potilailla, joille tehdään ortopedinen lonkkaleikkaus, ei ole vielä selvitetty. arvioitu.

Lonkkamurtuma on tuskallinen tapahtuma, jota nähdään usein vanhemmilla aikuisilla. Lonkkamurtumat luokitellaan yleensä reisiluun pään murtumaan, reisiluun kaulan murtumaan, intertrokanteeriseen murtumaan ja subtrokanteeriseen murtumaan. Lonkkamurtuma hoidetaan proksimaalisella reisiluun naulauksella, osittaisella lonkan tekonivelleikkauksella ja lonkan kokonaisleikkauksella. Tutkimukset ovat raportoineet, että potilaat kokevat erittäin usein kohtalaista tai vaikeaa kipua lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen. Tämä tilanne osoittaa, että lähestymistapa kivunhallintaan lonkkaleikkauksessa on edelleen riittämätön ja että tarvitsemme erilaisia ​​näkökulmia näiden potilaiden postoperatiiviseen kipuun. Tiedetään, että lonkkamurtuma liittyy vanhusten vakavaan sairastumiseen, kuolleisuuteen ja vammaisuuteen. Näillä potilailla riittämätön kivunhallinta liittyy alhaiseen motivaatioon ja sillä on suuri vaikutus toiminnalliseen palautumiseen. Siksi riittävä kivunhallinta on tärkeää potilailla, joilla on lonkkamurtuma, jotta voidaan ehkäistä henkisiä ja fyysisiä komplikaatioita ja varmistaa asianmukaisen kuntoutuksen noudattaminen. Tiedetään, että kipuun vaikuttavat monet tekijät, kuten biofysiologiset, biokemialliset, demografiset, psykososiaaliset, käyttäytymis- ja moraalimuuttujat ja ikä. Tiedetään, että hallitsematon postoperatiivinen kipu vaikuttaa merkittävästi kardiopulmonaalisiin ja tromboembolisiin komplikaatioihin, sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, sairaalahoitoon, elämänlaatuun ja päivittäisiin toimintoihin. Tässä yhteydessä akuuttia kipua ennustavien tekijöiden määrittäminen mahdollistaa aikaisemman puuttumisen. Näin lyhyt- ja pitkäkestoinen sairastuvuus, lääkkeiden käyttö, sairaalassaolo ja vastaavasti terveydenhuoltokustannukset vähenevät. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida suhdetta ennen leikkausta lonkkamurtumatyyppiin, leikkauksen tyyppiin, ravitsemustilan ja leikkauksen jälkeisen kivun ja ennusteen (komplikaatiot) välillä. ja sairaalahoito) iäkkäillä potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus lonkkamurtuman vuoksi. Toiseksi pyrittiin selvittämään, mitkä edellä mainituista ravitsemusriskien seulontatyökaluista olisivat tarkoituksenmukaisempia näille potilaille ja millä ravitsemusriskin seulontatyökalulla voitaisiin ennustaa leikkauksen jälkeistä kipua ja ennustetta lonkkaleikkaukseen joutuvilla potilailla.