A törés típusa és a preoperatív táplálkozási állapot kapcsolata a posztoperatív fájdalommal és a prognózissal a geriátriai csípősebészetben

A geriátriai betegcsoport olyan populáció, amelyet az életkorral változó fiziológiai jellemzők miatt más korcsoportoktól eltérően kell kezelni. Ha megvizsgáljuk az irodalmi adatokat, akkor látható, hogy a 65 év feletti betegeket eltérően értékelik a vizsgálatok. Az általános népesség gyors öregedése miatt több idős betegnek van szüksége műtétre. Az alultápláltság azonban gyakori társbetegség a műtéti betegeknél. Emellett a krónikus betegségek, a többszörös kábítószer-függőség, az alacsony tápanyagbevitel, a csökkent étvágy és a geriátriai betegeknél tapasztalt pszichés állapotok kockázati tényezők a táplálkozási hiányosságok kialakulásában. Ezért fontos az alultápláltság szempontjából különösen figyelembe venni az idős betegeket, akiknél gyakran fennállnak ezek a kockázati tényezők, és a műtét előtt értékelni kell e betegek tápláltsági állapotát. Becslések szerint az alultápláltság prevalenciája a kórházi idős betegek körében 30% és 60% között változik a vizsgált populációtól és az alkalmazott értékelési eszközöktől függően. A magas alultápláltsági arány ellenére ez a kérdés nem kapott kellő klinikai figyelmet. Ezenkívül az alultápláltság erősen összefügg az idős perioperatív betegek prognózisával, ami rossz klinikai eredményekhez, megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz, szövődmények arányához, csökkenő életminőséghez, elhúzódó kórházi tartózkodáshoz, valamint a kórházi és egészségügyi költségek növekedéséhez vezethet. Jelenleg számos különböző szűrőeszköz áll rendelkezésre az idősek tápláltsági állapotának felmérésére. Jelenleg azonban nincs aranystandard. A Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) egy táplálkozási szűrőeszköz felnőtt fekvőbetegek számára, amelyet 2002-ben indított el az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN). Az Európai Unió által ajánlott Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) és a Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), amelyet nemrégiben új szűrőeszközként értékeltek, validálták az alultápláltság diagnosztizálására és a a klinikai eredmények előrejelzése, és olyan objektív méréseken alapul, amelyek nem igényelnek betegek együttműködését, és amelyek érvényességét más tanulmányok is bizonyították a rövid és hosszú távú eredmények előrejelzésére. Ezenkívül a Prognostic Nutrition Index (PNI) a műtéti betegek tápláltsági állapotának felmérésére, a műtét kockázatának becslésére és prognosztikai ítéletek meghozatalára szolgáló mutató. Bár elmondták, hogy mind a négy fent említett táplálkozási szűrőeszköz prognosztikai indikátorként használható geriátriai sebészeti betegeknél, ezeknek a szűrőeszközöknek és az ortopédiai csípőműtéten átesett idős betegek posztoperatív fájdalmának, szövődményeinek és kórházi tartózkodásának kapcsolatát még nem vizsgálták. értékelték.

A csípőtörés fájdalmas esemény, amelyet gyakran észlelnek idősebb felnőtteknél. A csípőtáji töréseket általában a combfejtörés, a combnyaktörés, az intertrochanterikus törés és a szubtrochanter törés kategóriába sorolják. A csípőtörést proximális combcsontszegéssel, részleges csípőprotézissel és teljes csípőprotézis műtéttel kezelik. Tanulmányok beszámoltak arról, hogy a betegek nagyon magas arányban tapasztalnak mérsékelt vagy súlyos fájdalmat a csípőtáji törés műtétje után. Ez a helyzet azt mutatja, hogy a fájdalomcsillapítás megközelítése a csípőműtéteknél még mindig nem megfelelő, és hogy ezeknél a betegeknél különböző szempontokra van szükségünk a posztoperatív fájdalommal kapcsolatban. Ismeretes, hogy a csípőtörés súlyos morbiditással, mortalitással és rokkantsággal jár időseknél. A nem megfelelő fájdalomkezelés ezeknél a betegeknél alacsony motivációval jár, és nagy hatással van a funkcionális helyreállításra. Ezért fontos a megfelelő fájdalomcsillapítás a csípőtáji törésekben szenvedő betegeknél a lelki és fizikai szövődmények megelőzése és a rehabilitáció megfelelő betartása érdekében. Ismeretes, hogy a fájdalmat számos tényező befolyásolja, mint például a biofiziológiai, biokémiai, demográfiai, pszichoszociális, viselkedési és morális változók és az életkor. Ismeretes, hogy a kezeletlen posztoperatív fájdalom jelentősen befolyásolja a kardiopulmonális és thromboemboliás szövődményeket, a morbiditást és mortalitást, a kórházi elbocsátást, az életminőséget és a napi tevékenységeket. Ebben az összefüggésben az akut fájdalmat előrejelző tényezők meghatározása lehetővé teszi a korábbi beavatkozást. Így a rövid és hosszú távú megbetegedések, a gyógyszerhasználat, a kórházi tartózkodás és ennek megfelelően az egészségügyi kiadások is csökkennek. A vizsgálat célja a preoperatív csípőtörés típusa, a műtét típusa, a tápláltsági állapot és a posztoperatív fájdalom és prognózis (szövődmények) közötti kapcsolat értékelése volt. és kórházi tartózkodás) olyan idős betegeknél, akiknél csípőtáji törés miatt csípőműtéten esnek át. Másodszor, az volt a cél, hogy meghatározzuk, hogy a fent említett táplálkozási kockázati szűrőeszközök közül melyik lenne megfelelőbb ezeknél a betegeknél, és melyik táplálkozási kockázati szűrőeszköz képes előre jelezni a posztoperatív fájdalmat és prognózist a csípőműtéten áteső betegeknél.