Związek między rodzajem złamania a przedoperacyjnym stanem odżywienia a bólem pooperacyjnym i rokowaniem w geriatrycznej chirurgii stawu biodrowego

Grupa pacjentów geriatrycznych to populacja, którą należy rozpatrywać inaczej niż pozostałe grupy wiekowe ze względu na cechy fizjologiczne zmieniające się wraz z wiekiem. Z analizy danych literaturowych wynika, że ​​pacjenci powyżej 65. roku życia są różnie oceniani w badaniach. Szybkie starzenie się populacji ogólnej powoduje, że coraz więcej starszych pacjentów wymaga operacji. Jednakże niedożywienie jest częstą chorobą współistniejącą u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Ponadto choroby przewlekłe, uzależnienie od wielu leków, niskie spożycie składników odżywczych, zmniejszony apetyt i problemy psychiczne obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku są czynnikami ryzyka rozwoju niedoborów żywieniowych. Dlatego ważne jest, aby uwzględnić szczególnie pacjentów w podeszłym wieku, u których często występują te czynniki ryzyka, pod kątem niedożywienia i ocenić stan odżywienia tych pacjentów przed operacją. Szacuje się, że częstość występowania niedożywienia u hospitalizowanych pacjentów geriatrycznych waha się od 30% do 60%, w zależności od badanej populacji i zastosowanych narzędzi oceny. Pomimo tak wysokiego wskaźnika niedożywienia problemowi temu nie poświęcono wystarczającej uwagi klinicznej. Co więcej, niedożywienie jest silnie powiązane z rokowaniem u starszych pacjentów w okresie okołooperacyjnym, co może prowadzić do złych wyników klinicznych, zwiększonej zachorowalności i śmiertelności, częstości powikłań, pogorszenia jakości życia, wydłużenia pobytu w szpitalu oraz zwiększonych kosztów leczenia szpitalnego i opieki zdrowotnej. Obecnie dostępnych jest wiele różnych narzędzi przesiewowych umożliwiających ocenę stanu odżywienia osób starszych. Jednak obecnie nie ma złotego standardu. Skala Ryzyka Żywienia 2002 (NRS2002) to narzędzie przesiewowe w zakresie żywienia dorosłych pacjentów hospitalizowanych, wprowadzone w 2002 roku przez Europejskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN). Miniaturowa ocena odżywienia – skrócona forma (MNA-SF), zalecana przez Unię Europejską, oraz Wskaźnik Ryzyka Żywienia Geriatrycznego (GNRI), który został niedawno oceniony jako nowe narzędzie przesiewowe, zostały zwalidowane w diagnostyce niedożywienia i przewidywania wyników klinicznych i opiera się na obiektywnych pomiarach, które nie wymagają współpracy pacjenta i których ważność wykazano w innych badaniach w zakresie przewidywania wyników krótko- i długoterminowych. Ponadto prognostyczny wskaźnik odżywienia (PNI) jest wskaźnikiem stosowanym do oceny stanu odżywienia pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, szacowania ryzyka operacji i dokonywania ocen prognostycznych. Chociaż stwierdzono, że wszystkie cztery wymienione powyżej narzędzia przesiewowe w zakresie żywienia mogą być stosowane jako wskaźniki prognostyczne u pacjentów geriatrycznych poddawanych zabiegom chirurgicznym, związek między tymi narzędziami przesiewowymi a bólem pooperacyjnym, powikłaniami i pobytem w szpitalu u pacjentów geriatrycznych poddawanych ortopedycznej operacji stawu biodrowego nie został jeszcze zbadany. oceniane.

Złamanie biodra jest bolesnym zdarzeniem, które często występuje u osób starszych. Złamania biodra są ogólnie klasyfikowane jako złamanie głowy kości udowej, złamanie szyjki kości udowej, złamanie międzykrętarzowe i złamanie podkrętarzowe. Złamanie biodra leczy się za pomocą gwoździ bliższej części kości udowej, częściowej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Badania wykazały, że u pacjentów po operacji złamania biodra często występuje ból o nasileniu umiarkowanym do silnego. Sytuacja ta pokazuje, że podejście do leczenia bólu w chirurgii stawu biodrowego jest w dalszym ciągu niewystarczające i potrzebne jest inne spojrzenie na ból pooperacyjny u tych pacjentów. Wiadomo, że złamanie biodra wiąże się z poważną zachorowalnością, śmiertelnością i niepełnosprawnością u osób starszych. Nieodpowiednie leczenie bólu u tych pacjentów wiąże się z niską motywacją i ma duży wpływ na powrót do zdrowia funkcjonalnego. Dlatego u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej ważne jest odpowiednie leczenie bólu, aby zapobiec powikłaniom psychicznym i fizycznym oraz zapewnić odpowiednie przestrzeganie rehabilitacji. Wiadomo, że na ból wpływa wiele czynników, takich jak zmienne biofizjologiczne, biochemiczne, demograficzne, psychospołeczne, behawioralne i moralne oraz wiek. Wiadomo, że nieleczony ból pooperacyjny będzie znacząco wpływał na powikłania krążeniowo-oddechowe i zakrzepowo-zatorowe, zachorowalność i śmiertelność, wypis ze szpitala, jakość życia i codzienną aktywność. W tym kontekście określenie czynników prognozujących ostry ból pozwoli na wcześniejszą interwencję. W ten sposób zmniejszy się krótko- i długoterminowa zachorowalność, zużycie leków, pobyt w szpitalu, a co za tym idzie, wydatki na opiekę zdrowotną. Celem tego badania była ocena związku pomiędzy rodzajem złamania biodra przed operacją, rodzajem operacji, stanem odżywienia oraz bólem pooperacyjnym i rokowaniem (powikłaniami). i pobyt w szpitalu) u pacjentów w podeszłym wieku, którzy będą poddani operacji stawu biodrowego z powodu złamania biodra. Po drugie, celem badania było określenie, które z wyżej wymienionych narzędzi przesiewowych ryzyka żywieniowego byłoby bardziej odpowiednie u tych pacjentów oraz które narzędzie przesiewowe ryzyka żywieniowego mogłoby przewidzieć ból pooperacyjny i rokowanie u pacjentów poddawanych operacji stawu biodrowego.