Relação entre tipo de fratura e estado nutricional pré-operatório com dor pós-operatória e prognóstico em cirurgia geriátrica de quadril

O grupo de pacientes geriátricos é uma população que deve ser considerada de forma diferente das demais faixas etárias devido às características fisiológicas que mudam com a idade. Quando examinados os dados da literatura, verifica-se que pacientes com mais de 65 anos são avaliados de forma diferente nos estudos. O rápido envelhecimento da população em geral faz com que mais pacientes idosos necessitem de cirurgia. Contudo, a desnutrição é uma comorbidade comum em pacientes cirúrgicos. Além disso, doenças crônicas, dependência de múltiplas drogas, baixa ingestão nutricional, diminuição do apetite e condições psicológicas observadas em pacientes geriátricos são fatores de risco para o desenvolvimento de deficiências nutricionais . Portanto, é importante considerar especificamente os pacientes geriátricos, que frequentemente apresentam esses fatores de risco, em termos de desnutrição e avaliar o estado nutricional desses pacientes antes da cirurgia. Estima-se que a prevalência da desnutrição em pacientes geriátricos hospitalizados varia entre 30% e 60%, dependendo da população estudada e dos instrumentos de avaliação aplicados . Apesar destas elevadas taxas de desnutrição, esta questão não recebeu atenção clínica suficiente. Além disso, a desnutrição está altamente associada ao prognóstico de pacientes idosos no período perioperatório, o que pode levar a resultados clínicos desfavoráveis, aumento da morbidade e mortalidade, taxas de complicações, diminuição da qualidade de vida, internação hospitalar prolongada e aumento dos custos hospitalares e de saúde. Diversas ferramentas de triagem estão atualmente disponíveis para avaliar o estado nutricional em idosos. No entanto, atualmente não existe um padrão ouro. O Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) é uma ferramenta de triagem nutricional para pacientes adultos internados, lançada em 2002 pela Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN). A Mini Avaliação Nutricional - Short Form (MNA-SF), recomendada pela União Europeia, e o Índice de Risco Nutricional Geriátrico (GNRI), que foi recentemente avaliado como uma nova ferramenta de triagem, foram validados para o diagnóstico de desnutrição e a previsão de resultados clínicos e é baseada em medidas objetivas que não requerem cooperação do paciente e cuja validade foi demonstrada em outros estudos para a previsão de resultados de curto e longo prazo. Além disso, o Índice Nutricional Prognóstico (PNI) é um indicador utilizado para avaliar o estado nutricional de pacientes cirúrgicos, estimar o risco da cirurgia e fazer julgamentos prognósticos. Embora tenha sido afirmado que todas as quatro ferramentas de triagem nutricional mencionadas acima podem ser usadas como indicadores prognósticos em pacientes cirúrgicos geriátricos, a relação entre essas ferramentas de triagem e a dor pós-operatória, complicações e internação hospitalar em pacientes geriátricos submetidos a cirurgia ortopédica de quadril ainda não foi estabelecida. avaliado.

A fratura de quadril é um evento doloroso frequentemente observado em adultos mais velhos. As fraturas do quadril são geralmente classificadas como fratura da cabeça do fêmur, fratura do colo do fêmur, fratura intertrocantérica e fratura subtrocantérica. A fratura de quadril é tratada com haste femoral proximal, artroplastia parcial de quadril e artroplastia total de quadril. Estudos relataram que os pacientes apresentam taxas muito altas de dor moderada a intensa após cirurgia de fratura de quadril. Esta situação mostra que a abordagem do manejo da dor na cirurgia do quadril ainda é inadequada e que precisamos de diferentes perspectivas sobre a dor pós-operatória nesses pacientes. Sabe-se que a fratura de quadril está associada a grave morbidade, mortalidade e incapacidade em idosos. O manejo inadequado da dor nesses pacientes está associado à baixa motivação e tem alto impacto na recuperação funcional. Portanto, o manejo adequado da dor é importante em pacientes com fraturas de quadril para prevenir complicações mentais e físicas e para garantir o cumprimento adequado da reabilitação. Sabe-se que a dor é afetada por diversos fatores como variáveis ​​biofisiológicas, bioquímicas, demográficas, psicossociais, comportamentais e morais e idade. Sabe-se que a dor pós-operatória não controlada afetará significativamente as complicações cardiopulmonares e tromboembólicas, a morbimortalidade, a alta hospitalar, a qualidade de vida e as atividades diárias. Neste contexto, a determinação dos fatores preditores da dor aguda permitirá uma intervenção mais precoce. Assim, a morbidade em curto e longo prazo, o uso de medicamentos, a internação hospitalar e, consequentemente, os gastos com saúde serão reduzidos. Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre tipo de fratura de quadril pré-operatória, tipo de cirurgia, estado nutricional e dor pós-operatória e prognóstico (complicações). e internação hospitalar) em pacientes geriátricos que serão submetidos a cirurgia de quadril devido a fratura de quadril. Em segundo lugar, objetivou-se determinar quais das ferramentas de triagem de risco nutricional acima mencionadas seriam mais apropriadas nesses pacientes e qual ferramenta de triagem de risco nutricional poderia prever a dor pós-operatória e o prognóstico em pacientes que serão submetidos a cirurgia de quadril.