Relación entre el tipo de fractura y el estado nutricional preoperatorio con el dolor posoperatorio y el pronóstico en cirugía geriátrica de cadera

El grupo de pacientes geriátricos es una población que debe considerarse de manera diferente a otros grupos de edad debido a características fisiológicas que cambian con la edad. Cuando se examinan los datos de la literatura, se ve que los pacientes mayores de 65 años son evaluados de manera diferente en los estudios. El rápido envejecimiento de la población general hace que más pacientes de edad avanzada necesiten cirugía. Sin embargo, la desnutrición es una comorbilidad común en los pacientes quirúrgicos. Además, las enfermedades crónicas, la multitoxicación, la baja ingesta nutricional, la disminución del apetito y las afecciones psicológicas que se observan en los pacientes geriátricos son factores de riesgo para el desarrollo de deficiencias nutricionales. Por lo tanto, es importante considerar específicamente a los pacientes geriátricos, que frecuentemente tienen estos factores de riesgo, en términos de desnutrición y evaluar el estado nutricional de estos pacientes antes de la cirugía. Se estima que la prevalencia de desnutrición en pacientes geriátricos hospitalizados varía entre el 30% y el 60%, dependiendo de la población estudiada y de las herramientas de evaluación aplicadas. A pesar de estas altas tasas de desnutrición, este problema no ha recibido suficiente atención clínica. Además, la desnutrición está altamente asociada con el pronóstico de los pacientes perioperatorios de edad avanzada, lo que puede conducir a malos resultados clínicos, mayor morbilidad y mortalidad, tasas de complicaciones, disminución de la calidad de vida, estancia hospitalaria prolongada y mayores costos hospitalarios y sanitarios. Actualmente se encuentran disponibles varias herramientas de detección diferentes para evaluar el estado nutricional de las personas mayores. Sin embargo, actualmente no existe un estándar de oro. El Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) es una herramienta de evaluación nutricional para pacientes adultos hospitalizados, lanzada en 2002 por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). Para el diagnóstico de la desnutrición y la predicción de resultados clínicos, y se basa en mediciones objetivas que no requieren la cooperación del paciente, y cuya validez ha sido demostrada en otros estudios para la predicción de resultados a corto y largo plazo. Además, el Índice de Nutrición Pronóstico (PNI) es un indicador utilizado para evaluar el estado nutricional de los pacientes quirúrgicos, estimar el riesgo de la cirugía y emitir juicios pronósticos. Aunque se ha afirmado que las cuatro herramientas de detección nutricional mencionadas anteriormente pueden usarse como indicadores de pronóstico en pacientes quirúrgicos geriátricos, aún no se ha determinado la relación entre estas herramientas de detección y el dolor posoperatorio, las complicaciones y la estancia hospitalaria en pacientes geriátricos sometidos a cirugía ortopédica de cadera. evaluado.

La fractura de cadera es un evento doloroso que se observa con frecuencia en adultos mayores. Las fracturas de cadera generalmente se clasifican en fractura de cabeza femoral, fractura de cuello femoral, fractura intertrocantérea y fractura subtrocantérea. La fractura de cadera se trata con cirugías de clavo femoral proximal, reemplazo parcial de cadera y reemplazo total de cadera. Los estudios han informado que los pacientes experimentan tasas muy altas de dolor de moderado a intenso después de una cirugía de fractura de cadera. Esta situación demuestra que el abordaje del manejo del dolor en la cirugía de cadera aún es inadecuado y que necesitamos diferentes perspectivas sobre el dolor postoperatorio en estos pacientes. Se sabe que la fractura de cadera se asocia con morbilidad, mortalidad y discapacidad graves en los ancianos. El manejo inadecuado del dolor en estos pacientes se asocia con una baja motivación y tiene un alto impacto en la recuperación funcional. Por lo tanto, el manejo adecuado del dolor es importante en pacientes con fracturas de cadera para prevenir complicaciones físicas y mentales y garantizar el cumplimiento adecuado de la rehabilitación. Se sabe que el dolor se ve afectado por muchos factores como las variables biofisiológicas, bioquímicas, demográficas, psicosociales, conductuales y morales y la edad. Se sabe que el dolor posoperatorio no controlado afectará significativamente las complicaciones cardiopulmonares y tromboembólicas, la morbilidad y mortalidad, el alta hospitalaria, la calidad de vida y las actividades diarias. En este contexto, determinar los factores que predicen el dolor agudo permitirá una intervención más temprana. De esta forma, se reducirá la morbilidad a corto y largo plazo, el uso de medicamentos, la estancia hospitalaria y, en consecuencia, los gastos sanitarios. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la relación entre el tipo de fractura de cadera preoperatoria, el tipo de cirugía, el estado nutricional y el dolor y pronóstico postoperatorio (complicaciones). y estancia hospitalaria) en pacientes geriátricos que serán sometidos a cirugía de cadera por fractura de cadera. En segundo lugar, se pretendía determinar cuál de las herramientas de detección de riesgo nutricional mencionadas anteriormente sería más apropiada en estos pacientes y qué herramienta de detección de riesgo nutricional podría predecir el dolor posoperatorio y el pronóstico en pacientes que serán sometidos a cirugía de cadera.