Zusammenhang zwischen Frakturtyp und präoperativem Ernährungsstatus mit postoperativen Schmerzen und Prognose in der geriatrischen Hüftchirurgie

Bei der geriatrischen Patientengruppe handelt es sich um eine Bevölkerungsgruppe, die aufgrund der sich mit dem Alter ändernden physiologischen Merkmale anders als andere Altersgruppen betrachtet werden sollte. Bei der Durchsicht von Literaturdaten zeigt sich, dass Patienten über 65 Jahren in Studien unterschiedlich bewertet werden. Die rasche Alterung der Allgemeinbevölkerung führt dazu, dass immer mehr ältere Patienten operiert werden müssen. Unterernährung ist jedoch eine häufige Komorbidität bei chirurgischen Patienten. Darüber hinaus sind chronische Krankheiten, mehrfache Drogenabhängigkeit, geringe Nahrungsaufnahme, verminderter Appetit und psychische Erkrankungen bei geriatrischen Patienten Risikofaktoren für die Entwicklung von Mangelernährung. Daher ist es wichtig, geriatrische Patienten, die häufig diese Risikofaktoren aufweisen, gezielt im Hinblick auf eine Mangelernährung zu berücksichtigen und den Ernährungszustand dieser Patienten vor der Operation zu bewerten. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von Mangelernährung bei hospitalisierten geriatrischen Patienten je nach untersuchter Population und angewandten Bewertungsinstrumenten zwischen 30 % und 60 % schwankt. Trotz dieser hohen Unterernährungsraten wurde diesem Problem keine ausreichende klinische Aufmerksamkeit geschenkt. Darüber hinaus ist Mangelernährung in hohem Maße mit der Prognose älterer perioperativer Patienten verbunden, was zu schlechten klinischen Ergebnissen, erhöhter Morbidität und Mortalität, Komplikationsraten, verminderter Lebensqualität, längerem Krankenhausaufenthalt und erhöhten Krankenhaus- und Gesundheitskosten führen kann. Zur Beurteilung des Ernährungszustands älterer Menschen stehen derzeit verschiedene Screening-Instrumente zur Verfügung. Allerdings gibt es derzeit keinen Goldstandard. Der Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) ist ein Ernährungs-Screening-Tool für erwachsene stationäre Patienten, das 2002 von der European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) eingeführt wurde. Das von der Europäischen Union empfohlene Mini Nutritional Assessment – ​​Short Form (MNA-SF) und der Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), der kürzlich als neues Screening-Instrument evaluiert wurde, wurden für die Diagnose von Mangelernährung validiert Vorhersage klinischer Ergebnisse und basiert auf objektiven Messungen, die keine Mitarbeit des Patienten erfordern und deren Gültigkeit in anderen Studien für die Vorhersage kurz- und langfristiger Ergebnisse nachgewiesen wurde. Darüber hinaus ist der Prognostic Nutrition Index (PNI) ein Indikator zur Beurteilung des Ernährungszustands von Operationspatienten, zur Abschätzung des Operationsrisikos und zur Erstellung prognostischer Beurteilungen. Obwohl festgestellt wurde, dass alle vier oben genannten Ernährungs-Screening-Instrumente als prognostische Indikatoren bei geriatrischen chirurgischen Patienten verwendet werden können, wurde der Zusammenhang zwischen diesen Screening-Instrumenten und postoperativen Schmerzen, Komplikationen und dem Krankenhausaufenthalt bei geriatrischen Patienten, die sich einer orthopädischen Hüftoperation unterziehen, noch nicht untersucht ausgewertet.

Eine Hüftfraktur ist ein schmerzhaftes Ereignis, das häufig bei älteren Erwachsenen auftritt. Hüftfrakturen werden im Allgemeinen in Femurkopffraktur, Schenkelhalsfraktur, intertrochantäre Fraktur und subtrochantäre Fraktur eingeteilt. Hüftfrakturen werden durch proximale Femurnagelung, teilweisen Hüftersatz und vollständigen Hüftersatzoperationen behandelt. Studien haben gezeigt, dass bei Patienten nach einer Hüftfrakturoperation sehr häufig mittelschwere bis starke Schmerzen auftreten. Diese Situation zeigt, dass der Ansatz zur Schmerzbehandlung in der Hüftchirurgie immer noch unzureichend ist und dass wir andere Perspektiven auf postoperative Schmerzen bei diesen Patienten benötigen. Es ist bekannt, dass Hüftfrakturen bei älteren Menschen mit schwerwiegender Morbidität, Mortalität und Behinderung einhergehen. Eine unzureichende Schmerzbehandlung bei diesen Patienten geht mit einer geringen Motivation einher und hat große Auswirkungen auf die funktionelle Erholung. Daher ist eine adäquate Schmerzbehandlung bei Patienten mit Hüftfrakturen wichtig, um psychischen und körperlichen Komplikationen vorzubeugen und eine angemessene Compliance bei der Rehabilitation sicherzustellen. Es ist bekannt, dass Schmerzen durch viele Faktoren wie biophysiologische, biochemische, demografische, psychosoziale, Verhaltens- und moralische Variablen sowie das Alter beeinflusst werden. Es ist bekannt, dass unbehandelte postoperative Schmerzen erhebliche Auswirkungen auf kardiopulmonale und thromboembolische Komplikationen, Morbidität und Mortalität, Krankenhausentlassung, Lebensqualität und tägliche Aktivitäten haben. In diesem Zusammenhang wird die Bestimmung der Faktoren, die akute Schmerzen vorhersagen, eine frühere Intervention ermöglichen. Dadurch werden kurz- und langfristige Morbidität, Medikamenteneinnahme, Krankenhausaufenthalt und damit auch die Gesundheitskosten reduziert. Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen präoperativem Hüftfrakturtyp, Operationstyp, Ernährungszustand sowie postoperativen Schmerzen und Prognose (Komplikationen) zu untersuchen und Krankenhausaufenthalt) bei geriatrischen Patienten, die sich aufgrund einer Hüftfraktur einer Hüftoperation unterziehen müssen. Zweitens sollte ermittelt werden, welche der oben genannten Screening-Tools für Ernährungsrisiken bei diesen Patienten besser geeignet wären und welches Screening-Tool für Ernährungsrisiken postoperative Schmerzen und Prognosen bei Patienten vorhersagen könnte, die sich einer Hüftoperation unterziehen müssen.