Forholdet mellom frakturtype og preoperativ ernæringsstatus med postoperativ smerte og prognose ved geriatrisk hoftekirurgi

Den geriatriske pasientgruppen er en populasjon som bør vurderes annerledes enn andre aldersgrupper på grunn av fysiologiske egenskaper som endres med alderen. Når litteraturdata undersøkes, ser man at pasienter over 65 år blir vurdert ulikt i studier. Den raske aldring av befolkningen generelt gjør at flere eldre pasienter trenger kirurgi. Imidlertid er underernæring en vanlig komorbiditet hos kirurgiske pasienter. I tillegg er kroniske sykdommer, multippel rusavhengighet, lavt ernæringsinntak, nedsatt appetitt og psykologiske tilstander sett hos geriatriske pasienter risikofaktorer for utvikling av ernæringsmessige mangler. Derfor er det viktig å spesifikt vurdere geriatriske pasienter, som ofte har disse risikofaktorene, når det gjelder underernæring og å evaluere ernæringsstatusen til disse pasientene før operasjon. Det anslås at forekomsten av underernæring hos innlagte geriatriske pasienter varierer mellom 30 % og 60 %, avhengig av populasjonen som er studert og vurderingsverktøyene som brukes. Til tross for disse høye underernæringsratene, har ikke dette problemet fått tilstrekkelig klinisk oppmerksomhet. Videre er underernæring sterkt assosiert med prognosen til eldre perioperative pasienter, noe som kan føre til dårlige kliniske utfall, økt sykelighet og dødelighet, komplikasjonsrater, redusert livskvalitet, lengre sykehusopphold og økte sykehus- og helsekostnader. En rekke forskjellige screeningsverktøy er for tiden tilgjengelige for å vurdere ernæringsstatus hos eldre. Imidlertid er det foreløpig ingen gullstandard. Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) er et ernæringsscreeningsverktøy for voksne inneliggende pasienter, lansert i 2002 av European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF), anbefalt av EU, og Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), som nylig har blitt evaluert som et nytt screeningsverktøy, har blitt validert for diagnostisering av underernæring og prediksjon av kliniske utfall, og er basert på objektive målinger som ikke krever pasientsamarbeid, og hvis validitet er påvist i andre studier for prediksjon av kort- og langsiktige resultater. I tillegg er Prognostic Nutrition Index (PNI) en indikator som brukes til å vurdere ernæringsstatusen til kirurgiske pasienter, estimere risikoen for kirurgi og foreta prognostiske vurderinger. Selv om det har blitt uttalt at alle de fire ernæringsscreeningsverktøyene som er nevnt ovenfor kan brukes som prognostiske indikatorer hos geriatriske kirurgiske pasienter, er forholdet mellom disse screeningsverktøyene og postoperative smerter, komplikasjoner og sykehusopphold hos geriatriske pasienter som gjennomgår ortopedisk hofteoperasjon ennå ikke. evaluert.

Hoftebrudd er en smertefull hendelse som ofte sees hos eldre voksne. Hoftebrudd er generelt klassifisert som lårbenshodebrudd, lårhalsbrudd, intertrokantært brudd og subtrokantært brudd. Hoftebrudd behandles med proksimal femoral spiker, delvis hofteprotese og total hofteproteseoperasjon. Studier har rapportert at pasienter opplever svært høye forekomster av moderat til alvorlig smerte etter hoftebruddsoperasjon. Denne situasjonen viser at tilnærmingen til smertebehandling ved hoftekirurgi fortsatt er utilstrekkelig og at vi trenger ulike perspektiver på postoperativ smerte hos disse pasientene. Det er kjent at hoftebrudd er assosiert med alvorlig sykelighet, dødelighet og funksjonshemming hos eldre. Utilstrekkelig smertebehandling hos disse pasientene er assosiert med lav motivasjon og har stor innvirkning på funksjonell restitusjon. Derfor er tilstrekkelig smertebehandling viktig hos pasienter med hoftebrudd for å forhindre psykiske og fysiske komplikasjoner og for å sikre hensiktsmessig etterlevelse av rehabilitering. Det er kjent at smerte påvirkes av mange faktorer som biofysiologiske, biokjemiske, demografiske, psykososiale, atferdsmessige og moralske variabler og alder. Det er kjent at ukontrollerte postoperative smerter i betydelig grad vil påvirke kardiopulmonale og tromboemboliske komplikasjoner, sykelighet og dødelighet, utskrivning fra sykehus, livskvalitet og daglige aktiviteter. I denne sammenheng vil det å bestemme faktorene som forutsier akutt smerte tillate tidligere intervensjon. Dermed vil kort- og langtidssykelighet, medisinbruk, sykehusopphold og følgelig helseutgifter reduseres. Denne studien tok sikte på å evaluere sammenhengen mellom preoperativ hoftebruddtype, operasjonstype, ernæringsstatus og postoperativ smerte og prognose (komplikasjoner) og sykehusopphold) hos geriatriske pasienter som skal gjennomgå hofteoperasjon på grunn av hoftebrudd. For det andre var det sikte på å finne ut hvilke av de ovennevnte ernæringsrisikoscreeningsverktøyene som ville være mer hensiktsmessige hos disse pasientene og hvilket ernæringsrisikoscreeningsverktøy som kunne forutsi postoperativ smerte og prognose hos pasienter som skal gjennomgå hofteoperasjoner.