Relazione tra tipo di frattura e stato nutrizionale preoperatorio con dolore postoperatorio e prognosi nella chirurgia geriatrica dell'anca

La fascia di pazienti geriatrici è una popolazione che dovrebbe essere considerata in modo diverso rispetto alle altre fasce di età a causa delle caratteristiche fisiologiche che cambiano con l'età. Analizzando i dati della letteratura si nota che negli studi i pazienti di età superiore ai 65 anni vengono valutati in modo diverso. Il rapido invecchiamento della popolazione generale fa sì che un numero maggiore di pazienti anziani necessiti di un intervento chirurgico. Tuttavia, la malnutrizione è una comorbidità comune nei pazienti chirurgici. Inoltre, le malattie croniche, la tossicodipendenza multipla, il basso apporto nutrizionale, la diminuzione dell’appetito e le condizioni psicologiche osservate nei pazienti geriatrici sono fattori di rischio per lo sviluppo di carenze nutrizionali. Pertanto, è importante considerare specificamente i pazienti geriatrici, che spesso presentano questi fattori di rischio, in termini di malnutrizione e valutare lo stato nutrizionale di questi pazienti prima dell'intervento chirurgico. Si stima che la prevalenza della malnutrizione nei pazienti geriatrici ospedalizzati vari tra il 30% e il 60%, a seconda della popolazione studiata e degli strumenti di valutazione applicati. Nonostante questi alti tassi di malnutrizione, questo problema non ha ricevuto sufficiente attenzione clinica. Inoltre, la malnutrizione è altamente associata alla prognosi dei pazienti perioperatori anziani, il che può portare a scarsi risultati clinici, aumento di morbilità e mortalità, tassi di complicanze, diminuzione della qualità della vita, degenza ospedaliera prolungata e aumento dei costi ospedalieri e sanitari. Attualmente sono disponibili diversi strumenti di screening per valutare lo stato nutrizionale negli anziani. Tuttavia, attualmente non esiste un gold standard. Il Nutrition Risk Score 2002 (NRS2002) è uno strumento di screening nutrizionale per pazienti adulti ricoverati, lanciato nel 2002 dalla Società Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo (ESPEN). Il Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF), raccomandato dall’Unione Europea, e il Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), recentemente valutato come nuovo strumento di screening, sono stati validati per la diagnosi di malnutrizione e la previsione dei risultati clinici e si basa su misurazioni oggettive che non richiedono la collaborazione del paziente e la cui validità è stata dimostrata in altri studi per la previsione dei risultati a breve e lungo termine. Inoltre, il Prognostic Nutrition Index (PNI) è un indicatore utilizzato per valutare lo stato nutrizionale dei pazienti chirurgici, stimare il rischio dell’intervento chirurgico ed esprimere giudizi prognostici. Sebbene sia stato affermato che tutti e quattro gli strumenti di screening nutrizionale sopra menzionati possono essere utilizzati come indicatori prognostici nei pazienti chirurgici geriatrici, la relazione tra questi strumenti di screening e il dolore postoperatorio, le complicanze e la degenza ospedaliera nei pazienti geriatrici sottoposti a chirurgia ortopedica dell’anca non è stata ancora chiarita. valutato.

La frattura dell’anca è un evento doloroso che si osserva frequentemente negli anziani. Le fratture dell'anca sono generalmente classificate come frattura della testa del femore, frattura del collo del femore, frattura intertrocanterica e frattura sottotrocanterica. La frattura dell'anca viene trattata con l'inchiodamento del femore prossimale, la sostituzione parziale dell'anca e gli interventi chirurgici di sostituzione totale dell'anca. Gli studi hanno riportato che i pazienti sperimentano tassi molto elevati di dolore da moderato a grave in seguito a un intervento chirurgico per frattura dell’anca. Questa situazione mostra che l’approccio alla gestione del dolore nella chirurgia dell’anca è ancora inadeguato e che abbiamo bisogno di prospettive diverse sul dolore postoperatorio in questi pazienti. È noto che la frattura dell’anca è associata a grave morbilità, mortalità e disabilità negli anziani. Una gestione inadeguata del dolore in questi pazienti è associata a scarsa motivazione e ha un elevato impatto sul recupero funzionale. Pertanto, un’adeguata gestione del dolore è importante nei pazienti con fratture dell’anca per prevenire complicazioni mentali e fisiche e per garantire un’adeguata compliance alla riabilitazione. È noto che il dolore è influenzato da molti fattori quali variabili biofisiologiche, biochimiche, demografiche, psicosociali, comportamentali, morali e dall’età. È noto che il dolore postoperatorio non gestito influenza in modo significativo le complicanze cardiopolmonari e tromboemboliche, la morbilità e la mortalità, le dimissioni ospedaliere, la qualità della vita e le attività quotidiane. In questo contesto, determinare i fattori che predicono il dolore acuto consentirà un intervento precoce. Pertanto, la morbilità a breve e lungo termine, l'uso di farmaci, la degenza ospedaliera e, di conseguenza, le spese sanitarie saranno ridotte. Questo studio mirava a valutare la relazione tra tipo di frattura dell'anca preoperatoria, tipo di intervento chirurgico, stato nutrizionale, dolore e prognosi postoperatori (complicanze e degenza ospedaliera) in pazienti geriatrici che verranno sottoposti a intervento chirurgico all'anca a causa di frattura dell'anca. In secondo luogo, l'obiettivo era determinare quale degli strumenti di screening del rischio nutrizionale sopra menzionati sarebbe più appropriato in questi pazienti e quale strumento di screening del rischio nutrizionale potrebbe prevedere il dolore postoperatorio e la prognosi nei pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico all'anca.