Méthodes de réhabilitation pour la négligence spatiale unilatérale chez les patients atteints d'AVC

L'AVC reste l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde. Selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 15 millions de cas d'AVC sont enregistrés annuellement, dont 5 millions sont mortels et 5 millions supplémentaires entraînent une invalidité permanente.

En Russie, environ 450 000 cas d'AVC sont enregistrés chaque année, avec un taux de mortalité d'environ 35% au cours de la première année après un AVC. La fréquence des coups ischémiques est de 80 à 85%, des coups hémorragiques - 15-20%.

Selon la localisation de la lésion, les accidents vasculaires cérébraux dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne sont les plus courants (jusqu'à 50 à 60% des cas), suivis par des accidents vasculaires cérébraux dans le bassin vertébrobasilaire (20-25%) et le bassin de l'artère cérébrale antérieure ( 10-15%).

Le handicap après un AVC est observé chez 70 à 80% des patients survivants, avec environ 20 à 30% nécessitant des soins infirmiers constants.

Les troubles neuro-ophtalmologiques se développent dans 40 à 60% des cas chez les patients qui ont subi un AVC, tandis que l'inattention sensorielle se développe dans 30 à 40% des cas. L'inattention sensorielle, ou syndrome de négligence, est une manifestation des troubles gnostiques optiques-spatiaux.

Dans une revue systématique analysant l'incidence du syndrome de négligence après un AVC, Esposito et al. ont rapporté que le syndrome se produit dans 24% avec des lésions cérébrales hémisphériques gauche et 45% des patients atteints de lésions cérébrales hémisphériques droites en phase aiguë et chez 20% 5 des patients en phase chronique, mais la prévalence du syndrome de négligence varie entre les études ( jusqu'à 82%).

La pertinence scientifique de l'étude sur le sujet "Une analyse comparative des méthodes de réhabilitation de la négligence spatiale unilatérale (USN) chez les patients AVC: thérapie conventionnelle, formation cognitive informatisée et formation biofeedback du mouvement oculaire" est due à la prévalence élevée et à l'impact significatif de Ce syndrome sur le processus de réhabilitation et la qualité de vie des patients après un AVC.

La négligence spatiale unilatérale (USN) est l'un des syndromes les plus fréquents et invalidants de l'AVC, en particulier lorsque l'hémisphère droit est affecté. Selon diverses études, la prévalence de l'USN chez les patients atteints d'AVC varie de 13% à 81%. Cette large gamme est due aux différences dans les méthodes de diagnostic et le moment de l'évaluation après l'AVC. Dans la phase aiguë (2 premières semaines), l'USN est observé chez 85% des patients atteints d'un AVC hémisphérique droit et 3 mois après un AVC, les symptômes persistent chez 36% des patients.

La présence de l'USN complique considérablement le processus de réhabilitation et affecte négativement les résultats fonctionnels. Des études montrent que les patients atteints d'USN ont une période d'hospitalisation plus longue (28 jours de plus en moyenne) par rapport aux patients sans USN. De plus, les patients atteints de USN sont de 20 à 40% moins susceptibles d'atteindre l'indépendance des activités de la vie quotidienne. Cela conduit à une augmentation significative du fardeau économique: la présence de l'USN augmente le coût des soins pour un patient après un AVC de 25 à 40%.

La complexité de la correction de l'USN est due à l'hétérogénéité de ses manifestations et à sa combinaison fréquente avec d'autres troubles cognitifs. L'anosognosie (déni de leur maladie) est observée chez 30 à 50% des patients atteints de USN, et environ 60% des patients ont des troubles concomitants de mémoire et d'attention. Ces facteurs rendent difficile d'impliquer les patients dans le processus de réadaptation et nécessitent une approche individualisée du choix des méthodes de correction.

Les méthodes de réadaptation traditionnelles entraînent une amélioration significative chez 30 à 50% des patients atteints de USN. Cependant, l'utilisation de méthodes de traitement combinées, y compris la pharmacothérapie et les méthodes de non-médance, peut augmenter l'efficacité à 70 à 80%. Cela indique la nécessité du développement et de la recherche de nouvelles approches de la correction de l'USN.

Ces dernières années, des méthodes innovantes de correction de l'USN, telles que l'utilisation de la réalité virtuelle et de la stimulation cérébrale non invasive, ont été activement développées. L'utilisation de la réalité virtuelle peut améliorer considérablement les résultats de réhabilitation des patients atteints de USN.

Actuellement, les méthodes de formation informatisées sont très populaires pour améliorer les fonctions cognitives, qui incluent de nombreuses tâches dans divers domaines: mémoire, attention, perception, pensée, fonctions exécutives, etc. Des solutions informatiques similaires, par exemple Rehacom, peuvent également être utilisées pour réhabiliter USN. En plus des fonctions ci-dessus, les tâches de ce logiciel comprennent la formation des fonctions visuelles, y compris la numérisation des champs visuels affectés, etc. D'un autre côté, il est extrêmement prometteur d'utiliser la méthode de formation des mouvements oculaires pour étudier l'hémifield affecté chez les patients atteints d'USN. Pour fournir des commentaires biologiques, cette formation utilise la méthode de suivi des yeux. Il s'agit d'une méthode non invasive qui permet même aux patients atteints de parésie de travailler avec des équipements de réhabilitation.

Cependant, malgré le nombre croissant d'études dans ce domaine, il n'y a toujours pas d'approche unifiée pour sélectionner la méthode optimale de correction USN pour chaque patient spécifique. Les études existantes ont souvent des limitations méthodologiques et un pouvoir statistique insuffisant, ce qui rend difficile la formulation de recommandations sans ambiguïté.

De plus, la plupart des études se concentrent sur les effets à court terme de la réhabilitation, tandis que les données sur les résultats à long terme sont limitées. Selon certaines estimations, chez 10 à 15% des patients atteints de USN, les symptômes persistent pendant plus d'un an après un AVC, ce qui met l'accent sur la nécessité d'étudier les effets à long terme de différentes méthodes de correction.

La pertinence de l'analyse comparative des méthodes de correction de l'USN est également due à la compréhension croissante de la neuroplasticité cérébrale et à son rôle dans la récupération des AVC. Des études montrent que différentes méthodes de réadaptation peuvent affecter différentiellement les processus de neuroplasticité, qui ouvrent de nouvelles perspectives pour optimiser les stratégies de réadaptation.

Enfin, il est important de noter que l'USN est souvent combiné avec d'autres troubles post-AVC tels que l'aphasie, l'apraxie et les troubles moteurs. Cela nécessite une approche intégrée de la réhabilitation et l'étude de l'interaction de différentes méthodes de correction.

Ainsi, la pertinence scientifique de l'analyse comparative des méthodes de correction de l'USN chez les patients atteints d'AVC est due à la prévalence élevée du syndrome, son impact significatif sur le processus de réhabilitation et la qualité de vie des patients, ainsi que la nécessité de se développer Approches plus efficaces et personnalisées du traitement. Une telle étude peut apporter une contribution significative à l'optimisation des stratégies de réhabilitation et à l'amélioration des résultats fonctionnels chez les patients atteints d'USN post-AVC.