Revalidatiemethoden voor unilaterale ruimtelijke verwaarlozing bij patiënten met een beroerte

Stroke blijft een van de belangrijkste oorzaken van dood en handicap wereldwijd. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie worden jaarlijks ongeveer 15 miljoen gevallen van beroertes geregistreerd, waarvan 5 miljoen dodelijk zijn en nog eens 5 miljoen tot permanente handicap leiden.

In Rusland worden jaarlijks ongeveer 450 duizend gevallen van beroerte geregistreerd, met een sterftecijfer van ongeveer 35% tijdens het eerste jaar na een beroerte. De frequentie van ischemische slagen is 80-85%, hemorragische beroertes-15-20%.

Volgens de lokalisatie van de laesie zijn beroertes in het middelste cerebrale slagaderbekken de meest voorkomende (tot 50-60% van de gevallen), gevolgd door beroertes in het wervelbassil bassin (20-25%) en het voorste cerebrale slagaderbekken ( 10-15%).

Handicap na een beroerte wordt waargenomen bij 70-80% van de overlevende patiënten, waarbij ongeveer 20-30% constante verpleegkundige zorg vereist.

Neuro-dophtalmologische aandoeningen ontwikkelen zich in 40-60% van de gevallen bij patiënten die een beroerte hebben ondergaan, terwijl sensorische onoplettendheid zich in 30-40% van de gevallen ontwikkelt. Zintuiglijke onoplettendheid, of verwaarlozing syndroom, is een manifestatie van optische-ruimtelijke gnostische aandoeningen.

In een systematische review die de incidentie van verwaarlozing syndroom na een beroerte analyseert, Esposito et al. meldde dat het syndroom optreedt bij 24%-met linker hemisferische hersenschade en 45% van de patiënten met rechter hemisferische hersenschade in de acute fase en bij 20% 5 van de patiënten in de chronische fase, maar de prevalentie van verwaarlozing syndroom varieert tussen studies ( tot 82%).

De wetenschappelijke relevantie van de studie over het onderwerp "Een vergelijkende analyse van methoden voor revalidatie van unilaterale ruimtelijke verwaarlozing (USN) bij beroertepatiënten: conventionele therapie, geautomatiseerde cognitieve training en oogbeweging biofeedback training" is te wijten aan de hoge prevalentie en significante impact van Dit syndroom over het revalidatieproces en de kwaliteit van leven van patiënten na een beroerte.

Unilaterale ruimtelijke verwaarlozing (USN) is een van de meest voorkomende en invaliderende syndromen in een beroerte, vooral wanneer de rechter hemisfeer wordt beïnvloed. Volgens verschillende onderzoeken varieert de prevalentie van USN bij patiënten met een beroerte van 13% tot 81%. Dit brede bereik is te wijten aan verschillen in diagnostische methoden en timing van de evaluatie na een beroerte. In de acute fase (eerste 2 weken) wordt USN waargenomen bij 85% van de patiënten met de rechter hemisferische beroerte en 3 maanden na een beroerte blijven de symptomen bij 36% van de patiënten bestaan.

De aanwezigheid van USN compliceert het revalidatieproces aanzienlijk en heeft een negatieve invloed op de functionele resultaten. Studies tonen aan dat patiënten met USN een langere ziekenhuisopperiode hebben (gemiddeld 28 dagen langer) in vergelijking met patiënten zonder USN. Bovendien hebben patiënten met USN 20-40% minder kans om onafhankelijkheid te bereiken in activiteiten van het dagelijks leven. Dit leidt tot een aanzienlijke toename van de economische last: de aanwezigheid van USN verhoogt de zorgkosten voor een patiënt na een beroerte met 25-40%.

De complexiteit van USN -correctie is te wijten aan de heterogeniteit van zijn manifestaties en zijn frequente combinatie met andere cognitieve aandoeningen. Anosognosie (ontkenning van hun ziekte) wordt waargenomen bij 30-50% van de patiënten met USN, en ongeveer 60% van de patiënten heeft gelijktijdige geheugenstoornissen en aandacht. Deze factoren maken het moeilijk om patiënten bij het revalidatieproces te betrekken en vereisen een geïndividualiseerde benadering van de keuze van correctiemethoden.

Traditionele revalidatiemethoden leiden tot een zinvolle verbetering bij 30-50% van de patiënten met USN. Het gebruik van gecombineerde behandelingsmethoden, waaronder farmacotherapie en niet-medicatiemethoden, kan echter de effectiviteit verhogen tot 70-80%. Dit duidt op de noodzaak van de ontwikkeling en het onderzoek van nieuwe benaderingen van de correctie van USN.

In de afgelopen jaren zijn innovatieve methoden voor de correctie van USN, zoals het gebruik van virtual reality en niet -invasieve hersenstimulatie, actief ontwikkeld. Het gebruik van virtual reality kan de revalidatie -resultaten van patiënten met USN aanzienlijk verbeteren.

Momenteel zijn geautomatiseerde trainingsmethoden erg populair voor het verbeteren van cognitieve functies, waaronder veel taken in verschillende domeinen: geheugen, aandacht, perceptie, denken, uitvoerende functies, enz. Soortgelijke computeroplossingen, bijvoorbeeld Rehacom, kunnen ook worden gebruikt om USN te rehabiliteren. Naast de bovenstaande functies omvatten taken in deze software de training van visuele functies, inclusief het scannen van getroffen visuele velden, enz. Aan de andere kant is het uiterst veelbelovend om de methode te gebruiken om oogbewegingen te trainen om het getroffen hemifield bij patiënten met USN te bestuderen. Om biologische feedback te geven, maakt deze training gebruik van de oogtraceringsmethode. Dit is een niet-invasieve methode waarmee zelfs patiënten met parese kunnen werken met revalidatieapparatuur.

Ondanks het groeiende aantal studies op dit gebied is er echter nog steeds geen uniforme benadering voor het selecteren van de optimale methode van USN -correctie voor elke specifieke patiënt. Bestaande studies hebben vaak methodologische beperkingen en onvoldoende statistische kracht, waardoor het moeilijk is om ondubbelzinnige aanbevelingen te formuleren.

Bovendien richten de meeste studies zich op de kortetermijneffecten van revalidatie, terwijl gegevens over de resultaten op lange termijn beperkt zijn. Volgens sommige schattingen blijven de symptomen bij 10-15% van de patiënten met USN meer dan een jaar na een beroerte bestaan, wat de noodzaak benadrukt om de langetermijneffecten van verschillende correctiemethoden te bestuderen.

De relevantie van vergelijkende analyse van methoden van USN -correctie is ook te wijten aan het groeiende begrip van de neuroplasticiteit van de hersenen en de rol ervan bij het herstel van beroertes. Studies tonen aan dat verschillende revalidatiemethoden de neuroplasticiteitsprocessen differentieel kunnen beïnvloeden, die nieuwe perspectieven opent voor het optimaliseren van revalidatiestrategieën.

Ten slotte is het belangrijk op te merken dat USN vaak wordt gecombineerd met andere posttakstoornissen zoals afasie, apraxie en motorische stoornissen. Dit vereist een geïntegreerde benadering van revalidatie en de studie van de interactie van verschillende correctiemethoden.

De wetenschappelijke relevantie van de vergelijkende analyse van correctiemethoden van USN bij patiënten met een beroerte is dus te wijten aan de hoge prevalentie van het syndroom, de significante impact ervan op het revalidatieproces en de kwaliteit van leven van patiënten, evenals de noodzaak om te ontwikkelen Effectievere en gepersonaliseerde benaderingen van de behandeling. Een dergelijke studie kan een significante bijdrage leveren aan de optimalisatie van revalidatiestrategieën en verbetering van functionele resultaten bij patiënten met post-treek USN.