Métodos de reabilitação para negligência espacial unilateral em pacientes com AVC

O derrame continua sendo uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Segundo a Organização Mundial da Saúde, cerca de 15 milhões de casos de derrame são registrados anualmente, dos quais 5 milhões são fatais e outros 5 milhões resultam em incapacidade permanente.

Na Rússia, cerca de 450 mil casos de derrame estão registrados anualmente, com uma taxa de mortalidade de cerca de 35% durante o primeiro ano após o derrame. A frequência dos AVCs isquêmicos é de 80-85%, derrames hemorrágicos-15-20%.

De acordo com a localização da lesão, os golpes na bacia da artéria cerebral média são os mais comuns (até 50-60% dos casos), seguidos de traços na bacia vertebrobasilar (20-25%) e a bacia da artéria cerebral anterior ( 10-15%).

A incapacidade após um derrame é observada em 70-80% dos pacientes sobreviventes, com cerca de 20 a 30% exigindo cuidados de enfermagem constantes.

Os distúrbios neuro-oftalmológicos se desenvolvem em 40-60% dos casos em pacientes submetidos ao AVC, enquanto a desatenção sensorial se desenvolve em 30-40% dos casos. A desatenção sensorial, ou síndrome da negligência, é uma manifestação de distúrbios gnósticos espaciais ópticos.

Em uma revisão sistemática analisando a incidência de síndrome da negligência após o acidente vascular cerebral, Esposito et al. relataram que a síndrome ocorre em danos cerebrais hemisféricos de 24% com 24% e 45% dos pacientes com danos cerebrais hemisféricos direito na fase aguda e em 20% 5 dos pacientes na fase crônica, mas a prevalência da síndrome da negligência varia entre estudos ( até 82%).

A relevância científica do estudo sobre o tópico "Uma análise comparativa dos métodos para a reabilitação de negligência espacial unilateral (USN) em pacientes com AVC: terapia convencional, treinamento cognitivo computadorizado e treinamento de biofeedback de movimento ocular" é devido à alta prevalência e impacto significativo de Essa síndrome no processo de reabilitação e qualidade de vida dos pacientes após derrame.

A negligência espacial unilateral (USN) é uma das síndromes mais frequentes e incapacitantes no AVC, especialmente quando o hemisfério direito é afetado. Segundo vários estudos, a prevalência de USN entre pacientes com AVC varia de 13% a 81%. Essa ampla faixa se deve a diferenças nos métodos de diagnóstico e ao momento da avaliação após o acidente vascular cerebral. Na fase aguda (primeiras 2 semanas), a USN é observada em 85% dos pacientes com AVC hemisférico direito e, 3 meses após o AVC, os sintomas persistem em 36% dos pacientes.

A presença de USN complica significativamente o processo de reabilitação e afeta negativamente os resultados funcionais. Estudos mostram que os pacientes com USN têm um período de hospitalização mais longo (28 dias mais em média) em comparação com os pacientes sem USN. Além disso, os pacientes com USN têm 20 a 40% de probabilidade de alcançar a independência nas atividades da vida diária. Isso leva a um aumento significativo na carga econômica: a presença de USN aumenta o custo do atendimento a um paciente após o AVC em 25-40%.

A complexidade da correção da USN se deve à heterogeneidade de suas manifestações e sua combinação frequente com outros distúrbios cognitivos. A anosognósia (negação de sua doença) é observada em 30 a 50% dos pacientes com USN, e cerca de 60% dos pacientes apresentam distúrbios concomitantes de memória e atenção. Esses fatores dificultam envolver pacientes no processo de reabilitação e requerem uma abordagem individualizada para a escolha dos métodos de correção.

Os métodos tradicionais de reabilitação levam a uma melhora significativa em 30-50% dos pacientes com USN. No entanto, o uso de métodos combinados de tratamento, incluindo farmacoterapia e métodos de não medicação, pode aumentar a eficácia para 70-80%. Isso indica a necessidade do desenvolvimento e pesquisa de novas abordagens para a correção da USN.

Nos últimos anos, métodos inovadores para a correção da USN, como o uso da realidade virtual e a estimulação cerebral não invasiva, foram desenvolvidos ativamente. O uso da realidade virtual pode melhorar significativamente os resultados da reabilitação de pacientes com USN.

Atualmente, os métodos de treinamento computadorizados são muito populares para melhorar as funções cognitivas, que incluem muitas tarefas em vários domínios: memória, atenção, percepção, pensamento, funções executivas, etc. Soluções de computador semelhantes, por exemplo, Rehacom, também podem ser usadas para reabilitar USN. Além das funções acima, as tarefas neste software incluem o treinamento de funções visuais, incluindo a digitalização de campos visuais afetados, etc. Por outro lado, é extremamente promissor usar o método de treinamento de movimentos oculares para estudar o hemifield afetado em pacientes com USN. Para fornecer feedback biológico, esse treinamento usa o método de rastreamento ocular. Este é um método não invasivo que permite que até pacientes com paresos trabalhem com equipamentos de reabilitação.

No entanto, apesar do crescente número de estudos nessa área, ainda não existe uma abordagem unificada para selecionar o método ideal de correção USN para cada paciente específico. Os estudos existentes geralmente têm limitações metodológicas e poder estatístico insuficiente, o que dificulta a formulação de recomendações inequívocas.

Além disso, a maioria dos estudos se concentra nos efeitos de curto prazo da reabilitação, enquanto os dados sobre os resultados a longo prazo são limitados. De acordo com algumas estimativas, em 10 a 15% dos pacientes com USN, os sintomas persistem por mais de um ano após o acidente vascular cerebral, o que enfatiza a necessidade de estudar os efeitos a longo prazo de diferentes métodos de correção.

A relevância da análise comparativa dos métodos de correção da USN também se deve ao crescente entendimento da neuroplasticidade cerebral e seu papel na recuperação do AVC. Estudos mostram que diferentes métodos de reabilitação podem afetar diferencialmente os processos de neuroplasticidade, o que abre novas perspectivas para otimizar estratégias de reabilitação.

Finalmente, é importante observar que o USN é frequentemente combinado com outros distúrbios pós-AVC, como afasia, apraxia e distúrbios motores. Isso requer uma abordagem integrada para a reabilitação e o estudo da interação de diferentes métodos de correção.

Assim, a relevância científica da análise comparativa dos métodos de correção da USN em pacientes com derrame é devida à alta prevalência da síndrome, seu impacto significativo no processo de reabilitação e na vida de vida dos pacientes, bem como a necessidade de se desenvolver Abordagens mais eficazes e personalizadas para o tratamento. Esse estudo pode fazer uma contribuição significativa para a otimização das estratégias de reabilitação e a melhoria dos resultados funcionais em pacientes com USN pós-AVC.