Metodi di riabilitazione per l'abbandono spaziale unilaterale nei pazienti con ictus

L'ictus rimane una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, circa 15 milioni di casi di ictus sono registrati ogni anno, di cui 5 milioni sono fatali e altri 5 milioni causano invalidità permanente.

In Russia, circa 450 mila casi di ictus sono registrati ogni anno, con un tasso di mortalità di circa il 35% durante il primo anno dopo l'ictus. La frequenza dei tratti ischemici è dell'80-85%, colpi emorragici-15-20%.

Secondo la localizzazione della lesione, i colpi nel bacino dell'arteria cerebrale centrale sono i più comuni (fino al 50-60% dei casi), seguiti da ictus nel bacino vertebrobasilare (20-25%) e nel bacino dell'arteria cerebrale anteriore ( 10-15%).

La disabilità dopo un ictus si osserva nel 70-80% dei pazienti sopravvissuti, con circa il 20-30% che richiede cure infermieristiche costanti.

I disturbi neurooftalmologici si sviluppano nel 40-60% dei casi in pazienti sottoposti a ictus, mentre la disattenzione sensoriale si sviluppa nel 30-40% dei casi. La disattenzione sensoriale, o sindrome di abbandono, è una manifestazione di disturbi gnostici spaziali ottici.

In una revisione sistematica che analizza l'incidenza della sindrome di abbandono dopo l'ictus, Esposito et al. ha riferito che la sindrome si verifica in 24% con un danno cerebrale emisferico sinistro e il 45% dei pazienti con danno cerebrale emisferico destro nella fase acuta e nel 20% 5 dei pazienti nella fase cronica, ma la prevalenza della sindrome di abbandono varia tra gli studi ( fino all'82%).

La rilevanza scientifica dello studio sull'argomento "un'analisi comparativa dei metodi per la riabilitazione della abbandono spaziale unilaterale (USN) nei pazienti con ictus: terapia convenzionale, allenamento cognitivo computerizzato e allenamento del biofeedback del movimento degli occhi" è dovuta all'elevata prevalenza e all'impatto significativo di Questa sindrome sul processo di riabilitazione e sulla qualità della vita dei pazienti dopo l'ictus.

La abbandono spaziale unilaterale (USN) è una delle sindromi più frequenti e disabilitanti nella ictus, specialmente quando l'emisfero destro è influenzato. Secondo vari studi, la prevalenza di USN tra i pazienti con ictus varia dal 13% all'81%. Questa vasta gamma è dovuta alle differenze nei metodi diagnostici e ai tempi di valutazione dopo l'ictus. Nella fase acuta (prime 2 settimane), l'USN si osserva nell'85% dei pazienti con ictus emisferico destro e 3 mesi dopo l'ictus, i sintomi persistono nel 36% dei pazienti.

La presenza di USN complica in modo significativo il processo di riabilitazione e influisce negativamente sugli esiti funzionali. Gli studi dimostrano che i pazienti con USN hanno un periodo di ricovero più lungo (28 giorni in media) rispetto ai pazienti senza USN. Inoltre, i pazienti con USN hanno il 20-40% in meno di probabilità di raggiungere l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana. Ciò porta ad un aumento significativo dell'onere economico: la presenza di USN aumenta il costo delle cure per un paziente dopo l'ictus del 25-40%.

La complessità della correzione USN è dovuta all'eterogeneità delle sue manifestazioni e alla sua frequente combinazione con altri disturbi cognitivi. L'anosognosia (negazione della loro malattia) è osservata nel 30-50% dei pazienti con USN e circa il 60% dei pazienti ha disturbi concomitanti della memoria e dell'attenzione. Questi fattori rendono difficile coinvolgere i pazienti nel processo di riabilitazione e richiedono un approccio individualizzato alla scelta dei metodi di correzione.

I metodi di riabilitazione tradizionali portano a un miglioramento significativo nel 30-50% dei pazienti con USN. Tuttavia, l'uso di metodi di trattamento combinati, tra cui la farmacoterapia e i metodi di non mediazione, può aumentare l'efficacia al 70-80%. Ciò indica la necessità dello sviluppo e della ricerca di nuovi approcci alla correzione di USN.

Negli ultimi anni, sono stati attivamente sviluppati metodi innovativi per la correzione di USN, come l'uso della realtà virtuale e la stimolazione cerebrale non invasiva. L'uso della realtà virtuale può migliorare significativamente i risultati di riabilitazione dei pazienti con USN.

Attualmente, i metodi di allenamento computerizzati sono molto popolari per migliorare le funzioni cognitive, che includono molti compiti in vari settori: memoria, attenzione, percezione, pensiero, funzioni esecutive, ecc. Simili soluzioni informatiche, ad esempio Rehacom, possono anche essere utilizzate per riabilitare USN. Oltre alle funzioni di cui sopra, le attività in questo software includono la formazione delle funzioni visive, inclusa la scansione di campi visivi interessati, ecc. D'altra parte, è estremamente promettente utilizzare il metodo di allenamento dei movimenti oculari per studiare l'emifield interessato nei pazienti con USN. Per fornire un feedback biologico, questo allenamento utilizza il metodo di tracciamento degli occhi. Questo è un metodo non invasivo che consente a anche i pazienti con paresi di lavorare con l'equipaggiamento di riabilitazione.

Tuttavia, nonostante il numero crescente di studi in questo settore, non esiste ancora un approccio unificato per selezionare il metodo ottimale di correzione USN per ciascun paziente specifico. Studi esistenti hanno spesso limiti metodologici e potere statistico insufficiente, il che rende difficile formulare raccomandazioni inequivocabili.

Inoltre, la maggior parte degli studi si concentra sugli effetti a breve termine della riabilitazione, mentre i dati sugli esiti a lungo termine sono limitati. Secondo alcune stime, nel 10-15% dei pazienti con USN, i sintomi persistono per più di un anno dopo l'ictus, che sottolinea la necessità di studiare gli effetti a lungo termine di diversi metodi di correzione.

La rilevanza dell'analisi comparativa dei metodi di correzione USN è anche dovuta alla crescente comprensione della neuroplasticità cerebrale e al suo ruolo nel recupero dell'ictus. Studi dimostrano che diversi metodi di riabilitazione possono influenzare in modo differenziato i processi di neuroplasticità, che apre nuove prospettive per l'ottimizzazione delle strategie di riabilitazione.

Infine, è importante notare che USN è spesso combinato con altri disturbi post-ictus come afasia, aprassia e disturbi motori. Ciò richiede un approccio integrato alla riabilitazione e allo studio dell'interazione di diversi metodi di correzione.

Pertanto, la rilevanza scientifica dell'analisi comparativa dei metodi di correzione di USN nei pazienti con ictus è dovuta all'elevata prevalenza della sindrome, al suo impatto significativo sul processo di riabilitazione e alla qualità della vita dei pazienti, nonché alla necessità di sviluppare Approcci più efficaci e personalizzati al trattamento. Tale studio può dare un contributo significativo all'ottimizzazione delle strategie di riabilitazione e al miglioramento dei risultati funzionali nei pazienti con USN post-ictus.