脳卒中患者における一方的な空間的怠慢のためのリハビリテーション方法

脳卒中は、世界中の死と障害の主要な原因の1つであり続けています。 世界保健機関によると、年間約1500万件の脳卒中が登録されており、そのうち500万件は致命的であり、さらに500万人が永続的な障害をもたらします。

ロシアでは、毎年約4万5千件の脳卒中が登録されており、脳卒中後の最初の年には死亡率が約35％です。 虚血性脳卒中の頻度は80〜85％、出血性脳卒中-15-20％です。

病変の局在によると、中大脳動脈盆地の脳卒中が最も一般的（症例の最大50〜60％）であり、その後、脊椎岩石の盆地（20〜25％）と前大脳動脈盆地（ 10-15％）。

脳卒中後の障害は、生存している患者の70〜80％で観察され、約20〜30％が一定の看護ケアを必要とします。

神経球体障害は、脳卒中を受けた患者の症例の40〜60％で発症しますが、感覚不注意は症例の30〜40％で発生します。 感覚不注意、またはネグレクト症候群は、視神経空間障害の現れです。

脳卒中後のネグレクト症候群の発生率を分析する系統的レビューでは、Esposito et al。この症候群は、左半球脳損傷と右半球脳損傷の患者の45％で、慢性期に右半球脳損傷を有する患者の45％で発生すると報告しましたが、ネグレクト症候群の有病率は研究によって異なります（最大82％）。

トピックに関する研究の科学的関連性「脳卒中患者における一方的な空間怠慢（USN）のリハビリテーション方法の比較分析：従来の療法、コンピューター化された認知トレーニング、眼球運動バイオフィードバックトレーニングは、高い有病率と有意な影響によるものです。脳卒中後の患者のリハビリテーションプロセスと生活の質に関するこの症候群。

一方的な空間怠慢（USN）は、特に適切な半球が影響を受ける場合、脳卒中で最も頻繁で障害のある症候群の1つです。 さまざまな研究によると、脳卒中患者間のUSNの有病率は13％から81％の範囲です。 この幅広い範囲は、診断方法の違いと脳卒中後の評価のタイミングによるものです。 急性期（最初の2週間）では、USNは右半球脳卒中の患者の85％で観察され、脳卒中の3か月後、患者の36％で症状が持続します。

USNの存在は、リハビリテーションプロセスを大幅に複雑にし、機能的結果に悪影響を及ぼします。 研究によると、USNの患者は、USNのない患者と比較して、入院期間が長く（平均28日長）ことが示されています。 さらに、USNの患者は、日常生活の活動において独立を達成する可能性が20〜40％少ないです。 これは、経済的負担の大幅な増加につながります。USNの存在は、脳卒中後の患者のケアコストを25〜40％増加させます。

USN補正の複雑さは、その症状の不均一性と、他の認知障害との頻繁な組み合わせによるものです。 Anogonosia（彼らの病気の否定）は、USN患者の30〜50％で観察され、患者の約60％が記憶と注意の付随する障害を持っています。 これらの要因により、リハビリテーションプロセスに患者を関与させることが困難になり、補正方法の選択に対する個別のアプローチが必要です。

従来のリハビリテーション方法は、USN患者の30〜50％の有意義な改善につながります。 ただし、薬物療法や非メディケーション方法を含む複合治療法の使用は、有効性を70〜80％に増加させる可能性があります。 これは、USNの修正に対する新しいアプローチの開発と研究の必要性を示しています。

近年、仮想現実の使用や非侵襲的脳刺激の使用など、USNの補正のための革新的な方法が積極的に開発されています。 仮想現実の使用は、USN患者のリハビリテーションの結果を大幅に改善できます。

現在、コンピューター化されたトレーニング方法は、メモリ、注意、知覚、思考、実行機能など、さまざまなドメインの多くのタスクを含む認知機能を改善するために非常に人気があります。 同様のコンピューターソリューション、たとえばRehacomは、USNのリハビリにも使用できます。 上記の機能に加えて、このソフトウェアのタスクには、影響を受ける視野のスキャンなど、視覚機能のトレーニングが含まれます。 一方、USN患者の影響を受けた半視野を研究するために、眼球運動を訓練する方法を使用することは非常に有望です。 生物学的フィードバックを提供するために、このトレーニングでは目追跡方法を使用します。 これは、麻痺のある患者でさえリハビリテーション機器を扱うことができる非侵襲的な方法です。

ただし、この分野での研究の数が増えているにもかかわらず、特定の患者ごとにUSN補正の最適な方法を選択する統合アプローチはまだありません。 既存の研究には多くの場合、方法論的な制限と統計力が不十分なため、明確な推奨事項を策定することが困難になります。

さらに、ほとんどの研究はリハビリテーションの短期的な影響に焦点を当てていますが、長期的な結果に関するデータは限られています。 一部の推定によると、USN患者の10〜15％で、脳卒中後1年以上症状が持続し、異なる補正方法の長期的な影響を研究する必要性を強調しています。

USN補正の方法の比較分析の関連性は、脳の神経可塑性の理解の高まりと脳卒中回復におけるその役割によるものでもあります。 研究は、さまざまなリハビリテーション方法が神経可塑性プロセスに異なる影響を与える可能性があり、リハビリテーション戦略を最適化するための新しい視点を開くことができることを示しています。

最後に、USNは、しばしば失語症、アプラキア、運動障害などの他の脳卒中障害と組み合わされることに注意することが重要です。 これには、リハビリテーションへの統合されたアプローチと、さまざまな修正方法の相互作用の研究が必要です。

したがって、脳卒中患者におけるUSNの矯正方法の比較分析の科学的関連性は、症候群の高い有病率、患者のリハビリテーションプロセスと生活の質への重要な影響、および発達する必要性によるものです。治療に対するより効果的でパーソナライズされたアプローチ。 このような研究は、リハビリテーション戦略の最適化と、脳卒中後のUSN患者の機能的結果の改善に大きく貢献する可能性があります。