Métodos de rehabilitación para negligencia espacial unilateral en pacientes con accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 15 millones de casos de accidente cerebrovascular se registran anualmente, de los cuales 5 millones son fatales y otros 5 millones dan como resultado una discapacidad permanente.

En Rusia, alrededor de 450 mil casos de accidente cerebrovascular se registran anualmente, con una tasa de mortalidad de aproximadamente 35% durante el primer año después del accidente cerebrovascular. La frecuencia de los accidentes cerebrovasculares isquémicos es del 80-85%, los trazos hemorrágicos-15-20%.

Según la localización de la lesión, los accidentes cerebrovasculares en la cuenca de la arteria cerebral media son los más comunes (hasta 50-60% de los casos), seguidos de accidentes cerebrovasculares en la cuenca vertebrobasilar (20-25%) y la cuenca de la arteria cerebral anterior ( 10-15%).

La discapacidad después de un accidente cerebrovascular se observa en el 70-80% de los pacientes sobrevivientes, con aproximadamente el 20-30% que requiere atención de enfermería constante.

Los trastornos neurooftalmológicos se desarrollan en 40-60% de los casos en pacientes que han sufrido accidente cerebrovascular, mientras que la falta de atención sensorial se desarrolla en el 30-40% de los casos. La falta de atención sensorial, o el síndrome de negligencia, es una manifestación de los trastornos gnósticos espaciales ópticos.

En una revisión sistemática, analiza la incidencia del síndrome de negligencia después del accidente cerebrovascular, Esposito et al. informó que el síndrome ocurre en el 24% con daño cerebral hemisférico izquierdo y el 45% de los pacientes con daño cerebral hemisférico derecho en la fase aguda y en el 20% 5 de los pacientes en la fase crónica, pero la prevalencia del síndrome de negligencia varía entre los estudios ((( hasta 82%).

La relevancia científica del estudio sobre el tema "Un análisis comparativo de los métodos para la rehabilitación de negligencia espacial unilateral (USN) en pacientes con accidente cerebrovascular: terapia convencional, entrenamiento cognitivo computarizado y entrenamiento de biorretroalimentación ocular" se debe a la alta prevalencia y un impacto significativo de Este síndrome en el proceso de rehabilitación y la calidad de vida de los pacientes después del accidente cerebrovascular.

La negligencia espacial unilateral (USN) es uno de los síndromes más frecuentes y incapacitantes en el accidente cerebrovascular, especialmente cuando el hemisferio derecho se ve afectado. Según varios estudios, la prevalencia de USN entre los pacientes con accidente cerebrovascular varía del 13% al 81%. Este amplio rango se debe a diferencias en los métodos de diagnóstico y el momento de la evaluación después del accidente cerebrovascular. En la fase aguda (primeras 2 semanas), se observa USN en el 85% de los pacientes con accidente cerebrovascular hemisférico derecho, y 3 meses después del accidente cerebrovascular, los síntomas persisten en el 36% de los pacientes.

La presencia de USN complica significativamente el proceso de rehabilitación y afecta negativamente los resultados funcionales. Los estudios muestran que los pacientes con USN tienen un período de hospitalización más largo (28 días más en promedio) en comparación con los pacientes sin USN. Además, los pacientes con USN tienen un 20-40% menos probabilidades de lograr la independencia en las actividades de la vida diaria. Esto lleva a un aumento significativo en la carga económica: la presencia de USN aumenta el costo de la atención para un paciente después del accidente cerebrovascular en un 25-40%.

La complejidad de la corrección USN se debe a la heterogeneidad de sus manifestaciones y su combinación frecuente con otros trastornos cognitivos. La anosognosia (denegación de su enfermedad) se observa en el 30-50% de los pacientes con USN, y aproximadamente el 60% de los pacientes tienen trastornos concomitantes de memoria y atención. Estos factores dificultan involucrar a los pacientes en el proceso de rehabilitación y requieren un enfoque individualizado para la elección de los métodos de corrección.

Los métodos de rehabilitación tradicionales conducen a una mejora significativa en el 30-50% de los pacientes con USN. Sin embargo, el uso de métodos de tratamiento combinados, incluidos los métodos de farmacoterapia y no medicación, puede aumentar la efectividad al 70-80%. Esto indica la necesidad de el desarrollo e investigación de nuevos enfoques para la corrección de la USN.

En los últimos años, los métodos innovadores para la corrección de la USN, como el uso de la realidad virtual y la estimulación cerebral no invasiva, se han desarrollado activamente. El uso de la realidad virtual puede mejorar significativamente los resultados de rehabilitación de los pacientes con USN.

Actualmente, los métodos de capacitación computarizados son muy populares para mejorar las funciones cognitivas, que incluyen muchas tareas en varios dominios: memoria, atención, percepción, pensamiento, funciones ejecutivas, etc. Soluciones informáticas similares, por ejemplo, Rehacom, también se pueden usar para rehabilitar la USN. Además de las funciones anteriores, las tareas en este software incluyen capacitación de funciones visuales, incluido el escaneo de campos visuales afectados, etc. Por otro lado, es extremadamente prometedor utilizar el método de entrenamiento de movimientos oculares para estudiar el hemifield afectado en pacientes con USN. Para proporcionar retroalimentación biológica, esta capacitación utiliza el método de seguimiento ocular. Este es un método no invasivo que permite que incluso los pacientes con paresia trabajen con equipos de rehabilitación.

Sin embargo, a pesar del creciente número de estudios en esta área, todavía no existe un enfoque unificado para seleccionar el método óptimo de corrección USN para cada paciente específico. Los estudios existentes a menudo tienen limitaciones metodológicas y poder estadístico insuficiente, lo que dificulta la formulación de recomendaciones inequívocas.

Además, la mayoría de los estudios se centran en los efectos a corto plazo de la rehabilitación, mientras que los datos sobre los resultados a largo plazo son limitados. Según algunas estimaciones, en el 10-15% de los pacientes con USN, los síntomas persisten durante más de un año después del accidente cerebrovascular, lo que enfatiza la necesidad de estudiar los efectos a largo plazo de diferentes métodos de corrección.

La relevancia del análisis comparativo de los métodos de corrección USN también se debe a la creciente comprensión de la neuroplasticidad cerebral y su papel en la recuperación del accidente cerebrovascular. Los estudios muestran que diferentes métodos de rehabilitación pueden afectar diferencialmente los procesos de neuroplasticidad, lo que abre nuevas perspectivas para optimizar las estrategias de rehabilitación.

Finalmente, es importante tener en cuenta que la USN a menudo se combina con otros trastornos posteriores al accidente cerebrovascular como afasia, apraxia y trastornos motores. Esto requiere un enfoque integrado para la rehabilitación y el estudio de la interacción de diferentes métodos de corrección.

Por lo tanto, la relevancia científica del análisis comparativo de los métodos de corrección de la USN en pacientes con accidente cerebrovascular se debe a la alta prevalencia del síndrome, su impacto significativo en el proceso de rehabilitación y la calidad de vida de los pacientes, así como la necesidad de desarrollar Enfoques más efectivos y personalizados para el tratamiento. Tal estudio puede hacer una contribución significativa a la optimización de las estrategias de rehabilitación y la mejora de los resultados funcionales en pacientes con USN posterior al accidente cerebrovascular.