Comparaison de l'urokinase standard et à haute dose pour les cathéters de dialyse tunnels dysfonctionnels chez les patients atteints d'hémodialyse: un essai contrôlé randomisé (SHUT)

Les cathéters de dialyse tunnels (TDCS) restent une forme fréquente d'accès vasculaire pour les patients subissant une hémodialyse à long terme (HD). Dans notre contexte local, la thérapie thrombolytique avec urokinase est utilisée comme traitement de première ligne pour restaurer la perméabilité du cathéter chez les patients qui développent un dysfonctionnement du TDC avant d'envisager un échange de TDC qui est plus invasif, nécessite une admission à l'hôpital et implique un coût plus élevé. Il n'y a pas de données locales publiées sur l'efficacité de l'urokinase, bien que cela soit largement utilisé dans la pratique locale comme première ligne dans la gestion du dysfonctionnement du TDC. Des études antérieures ont également varié en termes de méthodologie d'étude, de dose et d'administration de l'urokinase sous forme de perfusion systémique ou de thérapie de verrouillage du cathéter, avec des taux de réussite variables de 78 à 97% (2,4-8). Dans l'ensemble, la majorité de ces études ont utilisé des doses plus élevées d'urokinase - certaines études ont rapporté des taux de perméabilité plus élevés avec une perfusion systémique à dose élevée (4,5) ou des taux de réussite plus élevés lorsqu'une dose plus élevée a été comparée à une dose plus faible de verrouillage d'urokinase (6-8) . Les événements de saignement étaient très rares même dans les études qui utilisent des doses beaucoup plus élevées ou une perfusion systémique de l'urokinase (2,4-8). Nos propres données préliminaires montrent une baisse des taux de réussite inférieurs d'environ 52,5% par rapport aux rapports publiés, la question demeure sur la façon dont nous pouvons améliorer notre taux de perméabilité et notre coût de la rentabilité dans le traitement du dysfonctionnement du TDC sans augmentation du risque d'événements indésirables. Par conséquent, nous visons à répondre à la question de savoir si une augmentation de la dose d'urokinase atteindra les résultats ci-dessus et entraînera un besoin réduit d'échange de TDC.