Comparación de la uroquinasa de dosis estándar versus alta para catéteres de diálisis túnelados disfuncionales en pacientes con hemodiálisis: un ensayo controlado aleatorio (SHUT)

Los catéteres de diálisis túnica (TDC) siguen siendo una forma frecuente de acceso vascular para pacientes sometidos a hemodiálisis (HD) a largo plazo. En nuestro entorno local, la terapia trombolítica con urocinasa se usa como terapia de primera línea para restaurar la permeabilidad del catéter en pacientes que desarrollan disfunción de TDC antes de considerar un intercambio de TDC que es más invasivo, requiere ingreso hospitalario e implica un costo más alto. No hay datos locales publicados sobre la eficacia de la uroquinasa, aunque esto se usa ampliamente en la práctica local como primera línea en la gestión de la disfunción de TDC. Estudios anteriores también han variado en términos de metodología de estudio, dosis y administración de uroquinasa en forma de infusión sistémica o terapia de bloqueo de catéter, con tasas de éxito variables del 78-97% (2,4-8). En general, la mayoría de estos estudios utilizaron dosis más altas de urocinasa: algunos estudios informaron tasas de permeabilidad más altas con una dosis altas de infusión sistémica (4,5) o tasas de éxito más altas cuando se comparó una dosis más alta con una dosis más baja de bloqueo de uroquinasa (6-8) . Los eventos hemorrágicos fueron muy raros incluso en estudios que usan dosis mucho más altas o infusión sistémica de uroquinasa (2,4-8). Nuestros propios datos preliminares muestran tasas de éxito más bajas más bajas de alrededor del 52.5% en comparación con los informes publicados, la pregunta sigue siendo sobre cómo podemos mejorar nuestra tasa de permeabilidad y la rentabilidad en el tratamiento de la disfunción de TDC sin un aumento en el riesgo de eventos adversos. Por lo tanto, nuestro objetivo es responder a la pregunta sobre si un aumento en la dosis de la uroquinasa logrará los resultados anteriores y dará como resultado una necesidad reducida de intercambio TDC.