Jämförelse av standard kontra högdos urokinas för dysfunktionell tunnelad dialysskatetrar hos hemodialyspatienter: en randomiserad kontrollerad studie (SHUT)

Tunnelade dialysskatetrar (TDC) förblir en ofta form av vaskulär åtkomst för patienter som genomgår långvarig hemodialys (HD). I vår lokala miljö används trombolytisk terapi med urokinas som första linjeterapi för att återställa kateterpatency hos patienter som utvecklar TDC -dysfunktion innan man överväger ett TDC -utbyte som är mer invasivt, kräver sjukhusinträde och innebär en högre kostnad. Det finns inga publicerade lokala data om effektiviteten av urokinas, även om detta används allmänt i lokal praxis som första raden i hanteringen av TDC -dysfunktion. Tidigare studier har också varierat med avseende på studiemetodik, dos och administrering av urokinas i form av systemisk infusion eller kateterlåsterapi, med en varierande framgångsgrad på 78-97% (2,4-8). Sammantaget använde majoriteten av dessa studier högre doser av urokinas - vissa studier rapporterade högre patenshastigheter med hög dos systemisk infusion (4,5) eller högre framgångar när en högre dos jämfördes med en lägre dos av urokinaslås (6-8) . Blödningshändelser var mycket sällsynta även i studier som använder mycket högre doser eller systemisk infusion av urokinas (2,4-8). Våra egna preliminära uppgifter visar lägre lägre framgångsgrader på cirka 52,5% jämfört med publicerade rapporter kvarstår frågan om hur vi kan förbättra vår patency och kostnadseffektivitet vid behandling av TDC-dysfunktion utan en ökning av risken för biverkningar. Därför strävar vi efter att svara på frågan om en ökning av dosen av urokinas kommer att uppnå ovanstående resultat och resultera i ett minskat behov av TDC -utbyte.