Confronto tra urokinasi standard rispetto a dose elevata per i cateteri di dialisi tunnelizzati disfunzionali nei pazienti con emodialisi: uno studio randomizzato controllato (SHUT)

I cateteri di dialisi a tunnel (TDC) rimangono una forma frequente di accesso vascolare per i pazienti sottoposti a emodialisi a lungo termine (HD). Nel nostro ambiente locale, la terapia trombolitica con urokinasi viene utilizzata come terapia di prima linea per ripristinare la pervietà del catetere in pazienti che sviluppano disfunzione TDC prima di considerare uno scambio di TDC più invasivo, richiede un ricovero ospedaliero e comporta un costo più elevato. Non ci sono dati locali pubblicati sull'efficacia dell'urokinasi, sebbene ciò sia ampiamente utilizzato nella pratica locale come prima linea nella gestione della disfunzione TDC. Precedenti studi sono anche variati in termini di metodologia di studio, dose e somministrazione di urokinasi sotto forma di infusione sistemica o terapia con blocco del catetere, con tassi di successo variabili del 78-97% (2,4-8). Complessivamente, la maggior parte di questi studi ha utilizzato dosi più elevate di urokinasi: alcuni studi hanno riportato tassi di pervietà più elevati con infusione sistemica ad alta dose (4,5) o tassi di successo più elevati quando una dose più elevata è stata confrontata con una dose più bassa di blocco urokinasi (6-8) . Gli eventi di sanguinamento erano molto rari anche negli studi che usano dosi molto più elevate o infusione sistemica di urokinasi (2,4-8). I nostri dati preliminari mostrano tassi di successo più bassi di circa il 52,5% rispetto ai rapporti pubblicati, la domanda rimane su come possiamo migliorare il nostro tasso di pericolo e il costo-efficacia nel trattamento della disfunzione TDC senza un aumento del rischio di eventi avversi. Pertanto, miriamo a rispondere alla domanda se un aumento della dose di urokinasi raggiungerà i risultati di cui sopra e comporterà una ridotta necessità di scambio di TDC.