Comparação de uroquinase padrão versus alta para cateteres de diálise túneis disfuncionais em pacientes com hemodiálise: um estudo controlado randomizado (SHUT)

Os cateteres de diálise túnel (TDCs) continuam sendo uma forma frequente de acesso vascular para pacientes submetidos à hemodiálise a longo prazo (HD). Em nosso ambiente local, a terapia trombolítica com uroquinase é usada como terapia de primeira linha para restaurar a perviedade do cateter em pacientes que desenvolvem disfunção de TDC antes de considerar uma troca de TDC que é mais invasiva, requer admissão hospitalar e envolve um custo mais alto. Não há dados locais publicados sobre a eficácia da uroquinase, embora isso seja amplamente utilizado na prática local como primeira linha no gerenciamento da disfunção TDC. Estudos anteriores também variaram em termos de metodologia do estudo, dose e administração de uroquinase na forma de infusão sistêmica ou terapia com bloqueio de cateter, com taxas de sucesso variadas de 78-97% (2,4-8). No geral, a maioria desses estudos utilizou doses mais altas de uroquinase - alguns estudos relataram taxas de pertencimento mais altas com infusão sistêmica de alta dose (4,5) ou maiores taxas de sucesso quando uma dose mais alta foi comparada a uma dose mais baixa de trava de uroquinase (6-8) . Os eventos de sangramento foram muito raros, mesmo em estudos que usam doses muito mais altas ou infusão sistêmica de uroquinase (2,4-8). Nossos dados preliminares mostram taxas mais baixas de sucesso de cerca de 52,5% em comparação com os relatórios publicados, permanece a questão sobre como podemos melhorar nossa taxa de pertencimento e efetividade no tratamento da disfunção do TDC sem um aumento no risco de eventos adversos. Portanto, pretendemos responder à pergunta sobre se um aumento na dose de uroquinase alcançará os resultados acima e resultará em uma necessidade reduzida de troca de TDC.