Activité physique préopératoire avant la cystectomie radicale et l'impact sur la morbidité (PRACTICE)

En Europe, le cancer de la vessie (BC) est l'entité tumorale la plus courante. À l'échelle mondiale, plus de 540 000 nouveaux cas ont été signalés chaque année ces dernières années. Environ 75% des cas sont diagnostiqués comme une BC non invasif non musculaire lors de la présentation initiale, qui peut généralement être traité de manière préservant la vessie par résection transurétrale et thérapie intravésical. Dans les cas de Colombie-Britannique invasive musculaire et non métastatique, les directives recommandent une cystectomie radicale (RC) avec une chimiothérapie néoadjuvante en milieu curatif, à condition que le patient soit adapté à un tel traitement. Compte tenu des comorbidités, de la mortalité et de la qualité de vie, diverses formes de détournement urinaire sont utilisées pendant la RC. Il s'agit notamment de détournements incontinents, tels que des conduits iléaux ou coliques, et des diversions de continent, tels que le remplacement de la vessie orthotopique à l'aide de l'iléon (néoblade).

Une comparaison directe de ces différentes méthodes de détournement urinaire est actuellement difficile en raison d'un manque de données. Le RC est associé à l'un des taux de complications les plus élevés parmi les procédures urologiques. La réhabilitation après la RC doit se concentrer sur la lutte contre les déficiences fonctionnelles postopératoires, la restauration des performances physiques et mentales et la facilitation d'un retour rapide à la vie sociale et professionnelle. Le concept ERAS (amélioration de la récupération après la chirurgie), établi à l'origine en chirurgie colorectale, a également démontré une réduction des séjours à l'hôpital global en RC sans augmenter les taux de complications. Bien qu'il reste incertain si le concept ERAS améliore le pronostic et la morbidité, il est considéré comme sûr, car aucune étude n'a signalé une augmentation des complications graves ou de la mortalité associées à sa mise en œuvre.

Des études en chirurgie viscérale impliquant la préhabilitation pour les patients atteints de cancers colorectaux, œsophagiens et pulmonaires ont montré des avantages fonctionnels, tels que l'amélioration de la forme physique, de la mobilité et de la force, mais sans réduction des taux de complications ou de la mortalité. Dans un essai contrôlé randomisé, Minella Em et al. démontré l'efficacité de la préhabilitation dans l'amélioration des résultats fonctionnels, tels que la force et l'endurance, chez les patients en Colombie-Britannique subissant une RC. Cependant, aucune différence significative dans les complications ou la mortalité postopératoires n'a été observée. Une étude prospective récente impliquant des patients avant la RC a également signalé des améliorations significatives de la force et de la condition physique fonctionnelle.

Dans l'étude randomisée prospective présentée ici pour évaluation, les chercheurs visent à étudier l'impact de l'activité physique préopératoire sur la morbidité périopératoire (critère d'évaluation primaire). Les paramètres secondaires comprennent la qualité de vie, la durée du séjour à l'hôpital, la mortalité et l'activité physique postopératoire. Le groupe d'intervention subira une préparation préopératoire sur quatre semaines, ciblant un nombre de pas quotidien de 8 000 à 10 000. Le nombre de pas sera auto-surveillé par les patients utilisant des pédomètres. L'activité physique et la qualité de vie seront évaluées à des moments spécifiques en utilisant des évaluations et des questionnaires de fitness établis. Des suivis comparatifs auront lieu quatre semaines avant la chirurgie, la veille de la chirurgie, une semaine postopératoire et à trois et douze mois après l'opération.

L'étude sera menée en tant qu'essai à mon seul centre au Département d'urologie de l'Université de Munich sur une période de trois ans.