Thérapie de mouvement induite par les contraintes (CIMT) avec programme de réapprentissage moteur (MRP) et approche Bobath pour augmenter la récupération moteur fonctionnelle du bras hémiparétique chronique (CIMT-MRP)
Effets comparatifs de la thérapie de mouvement induite par les contraintes (CIMT) avec programme de réapprentissage moteur (MRP) et Bobath Approche pour augmenter la récupération motrice fonctionnelle du bras hémiparétique chronique
L'hémiparésie est une condition caractérisée par une faiblesse ou l'incapacité de se déplacer d'un côté du corps, ce qui rend difficile d'effectuer des activités quotidiennes comme manger ou s'habiller (Iswatun et al., 2022). C'est un séjour courant de l'AVC qui provoque une faiblesse d'un côté du corps, limitant le mouvement et affectant toutes les activités de base telles que l'habillage, la consommation et la marche. L'hémiparésie peut également être un signe d'un accident vasculaire cérébral, et le côté du corps affaibli par l'hémiparésie pourrait être ipsilatéral (le même côté que la lésion cérébrale) ou controlatéral (le côté opposé de la lésion cérébrale) (Obman, 2020).
Les symptômes de l'hémiparésie comprennent: faiblesse, difficulté à marcher, perte d'équilibre, fatigue musculaire, difficulté de coordination, incapacité à saisir les objets. De plus, une personne atteinte de l'hémiparésie peut éprouver des problèmes de maintien de l'équilibre, de la position debout ou de la marche, ainsi qu'une sensation de picotement ou d'engourdissement du côté faible (Brandstaedter & Lindenbaum, 2023). La difficulté à saisir des choses, à bouger avec précision et à un manque de coordination peut également être présente. L'hémiparésie est une faiblesse musculaire unilatérale qui peut affecter tout ou la plupart des segments anatomiques d'un côté du corps (Dantes et al., 2020).
La thérapie de mouvement induite par les contraintes (MCIMT) avec combinaison du programme de réapparition motrice (MRP) a des effets significatifs sur la réadaptation des AVC. Le CIMT est considéré comme réalisant ses effets bénéfiques grâce à des mécanismes tels que surmonter la plasticité neuronale non utilisée et dépendante de l'utilisation. Cependant, dans le cas de Bobath là-bas dans une telle preuve. Par conséquent, davantage d'études sont nécessaires pour évaluer les effets du CIMT avec MRP et Bobath uniquement dans les populations aiguës et chroniques post-AVC. Par conséquent, le but de cette recherche est de se concentrer sur la réhabilitation du bras hémiparétique. Cette étude actuelle a comparé les effets du CIMT avec le MRP par rapport à Bobath pour augmenter la récupération motrice fonctionnelle du bras hémiparétique chronique.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Pour déterminer les effets comparatifs de la thérapie de mouvement induite par les contraintes (CIMT) avec le programme de réapparition motrice (MRP) et la thérapie Bobath pour augmenter la récupération motrice fonctionnelle du bras hémiparétique chronique.
Conception de l'étude: essai de contrôle randomisé
Cadre de l'étude: Les données ont été collectées à l'hôpital universitaire de l'Université de Lahore et au complexe médical Sehat, Lahore.
Durée de l'étude: 9 mois après l'approbation du synopsis.
Technique d'échantillonnage: C'était une technique d'échantillonnage à dessein.
Taille de l'échantillon: la taille de l'échantillon était de 56 (28 dans chaque groupe) dans chaque groupe calculé via un logiciel
Groupe A (CIMT + MRP)
Groupe B (Bobath)
Dépistage: Les patients ont été dépistés pour répondre aux critères d'inclusion. Le formulaire de consentement a été prélevé sur les patients, puis les patients seront alloués au hasard en deux groupes (28 dans chaque groupe).
Randomisation: Les patients remplissant les critères d'inclusion ont été divisés au hasard en groupes expérimentaux et témoins à l'aide du logiciel informatique.
Aveuglant: l'étude a été simple. L'évaluateur n'était pas au courant du traitement administré aux deux groupes.
Évaluation: Les données ont été collectées au départ, troisième, puis à la fin des six semaines. Les évaluations de référence ont été effectuées avant l'intervention. Des évaluations post-intervention ont été effectuées immédiatement après l'intervention. L'analyse statistique comprenait des statistiques descriptives, un test de normalité et une analyse de variance pour comparer les résultats entre les deux groupes.
Plan de traitement:
Le CIMT avec MRP et Bobath ont reçu 6 semaines de thérapie, 5 jours par semaine, pendant 3 heures / jour par session. Chaque session a été divisée en phases: échauffement, intervention active, refroidissement. Les thérapeutes ont surveillé les progrès des participants et ajustent les niveaux de difficulté au besoin. Des programmes d'exercices à domicile ont été fournis pour la pratique quotidienne.
Considérations éthiques: cette étude a reçu l'approbation éthique du comité d'examen institutionnel (IRB). Un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.
Analyse des données: un logiciel statistique a été utilisé pour analyser les données, avec des tests appropriés utilisés en fonction de la normalité des données pour comparer les résultats entre les groupes.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Punjab
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Lahore, Punjab, Pakistan, 54590
- The University of Lahore Teaching Hospital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion:
- Diagnostiqué avec une hémiparésie chronique au moins 6 mois avant l'inscription de l'étude (Lang et al., 2016).
- Hémiparésie chronique n'affecter qu'un seul bras (Lang et al., 2016).
- Âge entre 50 et 65 ans (Lang et al., 2016).
- Les patients présentant des limites fonctionnelles dans la fonction du moteur des membres supérieurs (Gracies et al., 2019).
- Score d'examen mini-mental (MMSE) ≥ 24 (Page et al., 2007).
- Patients atteints de spasticité légère à modérée (Jan et al., 2019).
- Capable de tolérer et de participer activement à l'intervention attribuée (Gracies et al., 2019)
Critères d'exclusion:
- Condition médicale et chirurgicale aiguë récente non liée à l'AVC (Lang et al., 2016).
- Des difficultés de troubles cognitifs graves ou de communication (Lang et al., 2016)
- Douleur ou spasticité non contrôlée dans le bras affecté (Lang et al., 2016).
- Antécédents d'instabilité des épaules ou de chirurgie orthopédique majeure dans le bras affecté (Gracies et al., 2019).
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Seul
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Thérapie de mouvement induite par les contraintes (CIMT) avec le programme de réapprentissage moteur (MRP)
Sessions de formation intensives axées sur le bras parétique.
Le bras non affecté est contraint à l'aide d'un gant ou d'une écharpe pour encourager l'utilisation du membre affecté.
L'accent mis sur la pratique répétitive des tâches fonctionnelles pour améliorer l'apprentissage moteur et l'acquisition des compétences.
Composants MRP: séances de physiothérapie standard mettant l'accent sur la force, l'amplitude des mouvements et la coordination.
Formation spécifique à la tâche et rééducation neuromusculaire pour améliorer la fonction motrice.
Les séances de thérapie sont effectuées cinq jours par semaine pendant six semaines, avec des programmes d'exercices à domicile supplémentaires pour renforcer les compétences.
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Des séances d'entraînement intensives de 3 heures / jour pendant 6 semaines, en nous concentrant sur les tâches fonctionnelles avec le bras parétique tout en contraignant le bras non affecté à l'aide d'un gant ou d'une écharpe. Mettez en œuvre une contrainte sur le bras non parétique pour encourager une utilisation accrue du bras affecté dans les activités quotidiennes. Utilisez des techniques de mise en forme pour augmenter progressivement la complexité et la difficulté des tâches effectuées avec le bras affecté (Rahman, 2016). MRP: séances de physiothérapie standard de 1 heure / jour pendant 6 semaines, y compris des exercices pour le bras affecté et non affecté. Concentrez-vous sur l'amélioration de la force, de l'amplitude des mouvements et de la coordination par la pratique des tâches répétitives, la rééducation neuromusculaire et les stratégies compensatoires (Brkić, 2016; Ghrouz et al., 2023). |
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Expérimental: Bobath Therapy
Bobath Therapy est une approche axée sur les tâches axée sur l'équilibre, le contrôle postural et la facilitation de modèles de mouvement normaux pour améliorer les compétences motrices et l'indépendance.
Il vise à inhiber le tonus musculaire anormal et à favoriser des stratégies motrices efficaces.
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La première étape de l'approche Bobath est une évaluation approfondie des modèles de mouvement de l'individu, du ton musculaire, de la force, de la coordination et des capacités fonctionnelles.
Cette évaluation aide à identifier des déficiences spécifiques et à fixer des objectifs de traitement.
Les thérapeutes de Bobath utilisent des techniques de manipulation spécifiques pour faciliter les modèles de mouvement normaux et inhiber le tonus musculaire anormal.
Ces techniques pratiques visent à favoriser un mouvement efficace et à améliorer le contrôle des moteurs.
L'approche Bobath met l'accent sur la formation axée sur les tâches, où des activités fonctionnelles pertinentes pour la vie quotidienne de l'individu sont intégrées aux séances de thérapie.
Cela aide à améliorer les habiletés motrices dans un contexte significatif pour l'individu (Grozdek čovčić et al., 2022; Kuciel et al., 2021).
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Évaluation FUGL-Meyer (FMA)
Délai: La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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L'évaluation FUGL-Meyer (FMA) est un outil clinique largement utilisé conçu pour évaluer les troubles moteurs, l'équilibre, la sensation et le fonctionnement conjoint chez les personnes atteintes d'hémiplégie post-AVC.
Il se compose de divers éléments qui évaluent la fonction motrice dans les membres supérieurs et inférieurs, fournissant une mesure complète de la récupération motrice après le coup.
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La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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Échelle Ashworth modifiée (MAS)
Délai: La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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L'échelle Ashworth modifiée (MAS) est une échelle de 6 points utilisée pour évaluer la spasticité chez les patients présentant des lésions au système nerveux central.
Les scores sur le MAS vont de 0 à 4, où les scores inférieurs représentent le tonus musculaire normal et les scores plus élevés indiquent une spasticité accrue.
Le MAS attribue un grade de spasticité basé sur la résistance rencontrée pendant le mouvement passive, avec un grade de 0 indiquant aucune augmentation du tonus musculaire et un grade de 4 représentant la rigidité des membres en flexion ou en extension.
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La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Douleur
Délai: La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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L'échelle d'évaluation de la douleur numérique est un outil largement utilisé pour évaluer l'intensité de la douleur chez l'adulte.
Il fonctionne sur une échelle de 11 points allant de 0 à 10, où 0 n'indique aucune douleur et 10 représente la pire douleur imaginable.
Des scores plus élevés sur cette échelle signifient une plus grande intensité de douleur, ce qui en fait une méthode simple pour les patients pour communiquer leurs niveaux de douleur aux prestataires de soins de santé.
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La ligne de base, la mi-intervention (3 semaines) et la post-intervention (6 semaines).
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Faiza Sharif, PhD.PT, University of Lahore
- Directeur d'études: Arooj Fatima, Phd.PT, University of Lahore
Publications et liens utiles
Publications générales
- Jan S, Arsh A, Darain H, Gul S. A randomized control trial comparing the effects of motor relearning programme and mirror therapy for improving upper limb motor functions in stroke patients. J Pak Med Assoc. 2019 Sep;69(9):1242-1245.
- Lang CE, Strube MJ, Bland MD, Waddell KJ, Cherry-Allen KM, Nudo RJ, Dromerick AW, Birkenmeier RL. Dose response of task-specific upper limb training in people at least 6 months poststroke: A phase II, single-blind, randomized, controlled trial. Ann Neurol. 2016 Sep;80(3):342-54. doi: 10.1002/ana.24734. Epub 2016 Aug 16.
- Ghrouz A, Guillen-Sola A, Morgado-Perez A, Munoz-Redondo E, Ramirez-Fuentes C, Curbelo Pena Y, Duarte E. The effect of a motor relearning on balance and postural control in patients after stroke: An open-label randomized controlled trial. Eur Stroke J. 2024 Jun;9(2):303-311. doi: 10.1177/23969873231220218. Epub 2023 Dec 29.
- Grozdek Covcic G, Jurak I, Telebuh M, Macek Z, Bertic Z, Zura N, Grubisic M, Matic H, Tislar MH, Jakus L. Effects of Bobath treatment and specific mobilizations on gait in stroke patients: A randomized clinical trial. NeuroRehabilitation. 2022;50(4):493-500. doi: 10.3233/NRE-210326.
- Gracies JM, Pradines M, Ghedira M, Loche CM, Mardale V, Hennegrave C, Gault-Colas C, Audureau E, Hutin E, Baude M, Bayle N; Neurorestore Study Group. Guided Self-rehabilitation Contract vs conventional therapy in chronic stroke-induced hemiparesis: NEURORESTORE, a multicenter randomized controlled trial. BMC Neurol. 2019 Mar 12;19(1):39. doi: 10.1186/s12883-019-1257-y.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
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Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- Rec-UOL-/199/08/24
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