Comparaison entre la greffe gingivale libre et le volet pédiculaire palatin (Pedicle)

L'actuel essai prospectif contrôlé clinique comprenait des patients avec au moins un implant nécessitant une chirurgie de stade 2. Toutes les chirurgies d'implants ont été effectuées par le même chirurgien (CYL) de 2021 juillet à 2023 janvier. Tous les patients inclus ont dû répondre aux critères d'inclusion suivants:

1. Le patient avait au moins un implant 3i au niveau osseux *: 3,25, 4 et 5 mm de diamètre, 8,5, 10 et 11,5 mm de longueur, et stabilité primaire avec un couple d'insertion ≥ 20 ncm. Tous les implants devaient être exempts de maladie péri-implantaire.
2. Un consentement éclairé avait été obtenu avant la découverte de l'implant.
3. Une largeur muqueuse kératinisée insuffisante (KMW <2 mm) a été observée
4. Des données complètes, y compris les résultats cliniques et radiographiques, étaient disponibles
5. Le patient a suivi le régime postimplant de soutien pendant une période de chargement de 12 mois, indiquant une bonne conformité.

Les patients ont été exclus de ce projet s'ils ont l'une des conditions suivantes:

1. Parodontite non traitée.
2. Maladie systémique non contrôlée, comme l'hypertension, le diabète et les lourds fumeurs (plus de 10 pièces par jour).
3. Antécédents de radiothérapie sur les régions de la tête et du cou.
4. Patient avec une grossesse
5. Le patient avait des lésions pathologiques autour de la muqueuse péri-implantaire
6. La régénération osseuse guidée était nécessaire en même temps que la modification du phénotype des tissus mous lors de la découverte de la chirurgie.

À la suite de la version révisée de la Déclaration d'Helsinki en 2013, le protocole de procès en cours a été mené et approuvé par le Conseil d'examen institutionnel de l'hôpital Chang Gung Memorial (IRB: 202100738A3). L'étude de cohorte a été réalisée conformément à la déclaration Strobe.

2.2 Les procédures cliniques sous anesthésie locale, APF combinée avec FGG ou PPF avec matrice xénogène ont été réalisées autour d'implants pour l'amélioration de la KMW, qui était concomitante à la découverte de la chirurgie.

Dans la technique APF + FGG, un volet d'épaisseur divisé a été préparé et positionné apical en utilisant 5-0 (PDS * II, polydioxanone, éthicon) ou 6-0 (prolene, éthique) sutures pour la stabilisation du volet. Pour éliminer l'attachement musculaire et frénum sur le site receveur, la vestibuloplastie et une incision périostée ont été effectuées. Un pilier de guérison de 4 mm ou 6 mm a ensuite été vissé sur les implants. FGG a été récolté en palais dans une largeur de 7 à 8 mm et coupé à une épaisseur uniforme de 1 à 1,5 mm. Une éponge hémostatique résorable (Spongostan, Ethicon, Johnson & Johnson) a été placée sur le site des donateurs pour une couverture des plaies. Pour la fixation de la greffe, une suture de boucle avec 6-0 (Prolene, Ethicon) a d'abord été placée au centre du site receveur, des sutures supplémentaires ont été ajoutées pour améliorer la stabilisation.

Pour le groupe PPF, le volet coulissant palatin était une version modifiée de la technique de rouleau modifiée, comme décrit dans l'étude de cohorte précédente. Contrairement à la technique d'origine, l'incision Crestal a été placée à 5 mm palatialement à partir de la frontière du tissu kératiné pour permettre la redistribution de KMW, et un volet partiellement épaisseur a été récolté à partir de la greffe de tissu conjonctif palatin (CTG). Après la préparation du volet de la poche buccale, un léger APF était nécessaire dans les cas avec une profondeur vestibulaire limitée. Lorsque le pédicule palatin CTG a été roulé dans le lambeau de la poche buccale, une suture de boucle avec 6-0 (prolene, éthicon) a été utilisée pour la stabilisation du lambeau. Le lit de tissu conjonctif exposé ou l'os autour des implants a été recouvert d'une matrice de collagène à double couche (Lyoplant®onlay, Aesculap), et des sutures supplémentaires ont été utilisées pour la fixation du greffon et du volet. Les indications spécifiques pour la technique PPF ont été montrées comme ci-dessous: (1) la largeur de la muqueuse kératinisée totale devrait dépasser 3 mm; (2) La hauteur des tissus mous verticaux doit être supérieure à 2 mm au moment de la chirurgie de découverte.

Les instructions postopératoires ont été instruites individuellement et les médicaments ont été prescrits (acétaminophène 500 mg, TID pendant 5 jours; amoxicilline 375 mg, TID pendant 5 jours) pour le contrôle de la douleur et de l'infection pendant la phase postopératoire. Deux semaines après la chirurgie, les sutures ont été retirées et les blessures chirurgicales ont été suivies lors de la visite de rappel 2 mois plus tard. La prothèse d'implant a ensuite été restaurée par des spécialistes prosthodontiques. Les données cliniques et radiographiques ont été collectées à 3, 6 et 12 mois après le chargement pendant une période de maintenance stricte, ce qui impliquait un intervalle de 3 mois sur 12 mois. Selon la stratégie de soutien, la prophylaxie coronale de routine avec des dispositifs ultrasoniques et des curettes en titane a été appliquée, et un renforcement de l'hygiène buccale avec une brosse adéquate et une superfloss a été instruite à chaque visite.