Porównanie swobodnego przeszczepu dziąseł i palatalnej klapy szypułkowania (Pedicle)

Obecne prospektywne badanie kontrolowane kliniczne obejmowało pacjentów z co najmniej jednym implantem wymagającym operacji w stadium 2. Wszystkie operacje implantów przeprowadzono przez tego samego chirurga (CYL) od 2021 lipca do 2023 r. Styczeń. Wszyscy zawarli pacjenci musieli spełniać następujące kryteria włączenia:

1. Pacjent miał co najmniej jeden implant na poziomie kości*: 3,25, 4 i 5 mm średnicy, 8,5, 10 i 11,5 mm długości oraz pierwotną stabilność z momentem wprowadzającym ≥ 20ncm. Wszystkie implanty musiały być wolne od choroby okołoprzepustowej.
2. Przed odkryciem implantu uzyskano świadomą zgodę.
3. Zaobserwowano niewystarczającą szerokość błony śluzowej keratynizowanej (kmw <2 mm)
4. Dostępne były pełne dane, w tym zarówno wyniki kliniczne, jak i radiograficzne
5. Pacjent postępował zgodnie z schematem wspomagającego postimplant przez 12-miesięczny okres obciążenia, co wskazuje na dobrą zgodność.

Pacjenci zostali wykluczeni z tego projektu, jeśli mają jeden z następujących stanów:

1. Nietraktowane zapalenie przyzębia.
2. Niekontrolowana choroba ogólnoustrojowa, taka jak nadciśnienie, cukrzyca i ciężcy palacze (ponad 10 sztuk dziennie).
3. Historia radioterapii na obszarach głowy i szyi.
4. Pacjent z ciążą
5. Pacjent miał zmiany patologiczne wokół błony śluzowej okołoplanowej
6. Regeneracja kości z przewodnikiem była potrzebna jednocześnie z modyfikacją fenotypu tkanki miękkiej podczas odkrywania operacji.

Po zmienionej wersji Deklaracji Helsinek w 2013 r. Protokół bieżącej próby został przeprowadzony i zatwierdzony przez instytucjonalną Radę Review of Chang Gung Memorial Hospital (IRB: 202100738A3). Badanie kohortowe przeprowadzono zgodnie z stwierdzeniem Strobe.

2.2 Procedury kliniczne w znieczuleniu miejscowym, albo APF w połączeniu z FGG lub PPF z matrycą ksenogenną przeprowadzono wokół implantów w celu wzmocnienia KMW, co było jednocześnie z odkryciem operacji.

W technice APF + FGG przygotowano klapę grubości podziału i ułożono wierzchołkowo za pomocą szwy 5-0 (PDS*II, polidioxanon, etykon) lub 6-0 (Prolene, etykon) do stabilizacji klapy. Aby wyeliminować przywiązanie mięśni i frenum w miejscu biorcy, przeprowadzono przedsionkodowlię i nacięcie okostów. Następnie przełączono go za implanty 4 mm lub 6 mm. FGG zebrano z podniebienia na szerokości 7-8 mm i przycięto do równej grubości od 1 do 1,5 mm. Resorbable hemostatyczna gąbka (Spongostan, Ethicon, Johnson & Johnson) została umieszczona w miejscu dawcy w celu pokrycia ran. W celu utrwalenia przeszczepu szw z pętli z 6-0 (Prolene, etykon) najpierw umieszczono w centrum miejsca biorcy, dodano dodatkowe szwy w celu poprawy stabilizacji.

W grupie PPF płata ślizgowa podniebienia była zmodyfikowaną wersją zmodyfikowanej techniki rzutu, jak opisano w poprzednim badaniu kohortowym. W przeciwieństwie do oryginalnej techniki, nacięcie łomaka umieszczono 5 mm palatalnie z granicy tkanki keratynizowanej, aby umożliwić redystrybucję KMW, a częściowo rozdzieloną klapę z grubości zebrano z przeszczepu tkanki łącznej podniebiennej (CTG). Po przygotowaniu klapy woreczki policzkowej wymagany był niewielki APF w przypadkach o ograniczonej głębokości przedsionkowej. Gdy CTG szypułki podniebiennej zwinięto w klapę woreczki policzkową, do stabilizacji klapy zastosowano szw z pętli z 6-0 (Prolene, etykon). Odsłonięte łóżko tkanki łącznej lub kość wokół implantów pokryto podwójną warstwową macierzą kolagenową (Lyoplant®onlay, Aesculap), a dodatkowe szwy zastosowano do utrwalania przeszczepu i klapy. Specyficzne wskazania techniki PPF pokazano jak poniżej: (1) całkowita szerokość błony śluzowej keratynizowanej powinna wynosić więcej niż 3 mm; (2) Wysokość pionowej tkanki miękkiej powinna wynosić większą niż 2 mm w momencie odkrywania operacji.

Instrukcje pooperacyjne zostały pouczone indywidualnie, a leki przepisano (acetaminofen 500 mg, TID przez 5 dni; amoksycylina 375 mg, TID przez 5 dni) pod kątem kontroli bólu i infekcji podczas fazy pooperacyjnej. Dwa tygodnie po zabiegu szwy usunięto, a podczas wizyty wycofania przestrzegano ran chirurgicznych. Proteza implantów została następnie przywrócona przez specjalistów protezy. Dane kliniczne i radiograficzne zebrano po 3, 6 i 12 miesiącach po załadowaniu w ścisłym okresie konserwacji, co obejmowało 3-miesięczny odstęp w ciągu 12 miesięcy. Zgodnie ze strategią wspomagającą zastosowano rutynową profilaktykę koronalną z urządzeniem ultradźwiękowym i tytanowo -łyżkami, a przy każdej wizycie instruowano wzmocnienie higieny jamy ustnej za pomocą odpowiedniego pędzla i superflossa.