Porovnání mezi volným gingiválním štěpem a palatálním klapkou pedikulu (Pedicle)

Současná prospektivní klinická kontrolovaná studie zahrnovala pacienty s alespoň jedním implantátem vyžadujícím operaci fáze 2. Všechny operace implantátu byly provedeny stejným chirurgem (CYL) od roku 2021 července do 2023 leden. Všichni zahrnuli pacienti museli splnit následující kritéria pro zařazení:

1. Pacient měl alespoň jeden implantát na úrovni 3i na úrovni 3I*: 3,25, 4 a 5 mm v průměru, 8,5, 10 a 11,5 mm na délku a primární stabilitu s inzerčním točivým momentem ≥ 20ncm. Všechny implantáty musely být bez onemocnění pei-implantátu.
2. Informovaný souhlas byl získán před odhalením implantátu.
3. Byla pozorována nedostatečná keratinizovaná šířka sliznice (KMW <2 mm)
4. K dispozici byla úplná data, včetně klinických i radiografických výsledků
5. Pacient sledoval podpůrný postimplantální režim po dobu 12 měsíců načítání, což ukazuje na dobrou shodu.

Pacienti byli z tohoto projektu vyloučeni, pokud mají jednu z následujících podmínek:

1. Neléčená periodontitida.
2. Nekontrolované systémové onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka a těžké kuřáky (více než 10 kusů denně).
3. Historie radiační terapie v oblastech hlavy a krku.
4. Pacient s těhotenstvím
5. Pacient měl patologické léze kolem pei-implantátu sliznice
6. Regenerace kosti řízená kosti byla během odhalení chirurgického zákroku potřebná souběžně s modifikací fenotypu měkkých tkání.

Po revidované verzi Helsinského prohlášení v roce 2013 byl protokol aktuálního soudního řízení proveden a schválen institucionální revizní radou Chang Gung Memorial Hospital (IRB: 202100738A3). Kohortová studie byla provedena v souladu s příkazem strobového.

2.2 Klinické postupy v lokální anestézii, buď APF v kombinaci s FGG nebo PPF s xenogenní matricí byl prováděn kolem implantátů pro zlepšení KMW, což bylo souběžné s odkrytou chirurgií.

U techniky APF + FGG byla připravena chlopně rozdělené tloušťky a apicky umístěno pomocí 5-0 (PDS*II, Polydioxanon, Ethicon) nebo 6-0 (Prolane, Ethicon) pro stabilizaci chlopně. Pro odstranění připojení svalu a frenu v místě příjemce byly provedeny vestibuloplastika a periostální řez. Na implantáty bylo poté přišroubováno 4 mm nebo 6 mm hojení. FGG byl sklizen z patra ve šířce 7-8 mm a oříznut na rovnoměrnou tloušťku 1 až 1,5 mm. Na dárcovském místě byla umístěna resorbovatelná hemostatická houba (Spongostan, Ethicon, Johnson & Johnson) pro pokrytí rány. Pro fixaci štěpu byla ve středu místa příjemce poprvé umístěna stehno smyčka s 6-0 (Prolane, Ethicon), pro zvýšení stabilizace byly přidány další stehy.

Pro skupinu PPF byla palatální posuvná klapka modifikovanou verzí modifikované techniky role, jak je popsáno v předchozí kohortové studii. Na rozdíl od původní techniky byl řez Crestalu umístěn palatálně 5 mm z hranice keratinizované tkáně, aby se umožnila redistribuci KMW, a částečně se chlopeň tloušťky rozštěpená tkáně byla sklizena z palatálního spojovacího tkáňového štěpu (CTG). Po přípravě chlopně bukálního pouzdra byl vyžadován mírný APF v případech s omezenou vestibulární hloubkou. Když byl palatální pedikul CTG válcován do chlopně bukálního sáčku, pro stabilizaci klapky byla použita smyčka s 6-0 (Prolane, Ethicon). Odkryté lůžko nebo kosti kolem implantátů bylo pokryto duální kolagenovou matricí (Lyoplant®onlay, aesculap) a další stehy byly použity pro fixaci štěpu a klapky. Specifické indikace techniky PPF byly uvedeny níže: (1) celková šířka keratinizované sliznice by měla být více než 3 mm; (2) Vertikální výška měkké tkáně by měla být v době odkryté operace více než 2 mm.

Pooperační pokyny byly instruovány jednotlivě a léky byly předepsány (acetaminofen 500 mg, TID po dobu 5 dnů; amoxicilin 375 mg, TID po dobu 5 dnů) pro bolest a kontrolu infekce během pooperační fáze. Dva týdny po chirurgickém zákroku byly odebrány stehy a při stahování o 2 měsíce později byly sledovány chirurgické rány. Protéza implantátu byla poté obnovena protézou specialisty. Klinické a radiografické údaje byly shromážděny 3, 6 a 12 měsíců po načtení během přísného období údržby, které zahrnovalo 3měsíční interval v průběhu 12 měsíců. Podle podpůrné strategie byla použita rutinní koronální profylaxe s ultrazvukovým zařízením a titanovými kyretami a při každé návštěvě byla instruována perorální hygienická výztuž s adekvátně mezizubním štětcem a nadbytek.