Comparación entre el injerto gingival libre y la aleta del pedículo palatino (Pedicle)

El presente ensayo clínico controlado clínico incluyó pacientes con al menos un implante que requiere cirugía en estadio 2. Todas las cirugías de implantes fueron realizadas por el mismo cirujano (Cyl) de 2021 de julio a 2023 enero. Todos los pacientes incluidos tuvieron que cumplir con los siguientes criterios de inclusión:

1. El paciente tenía al menos un implante de 3i de nivel de hueso*: 3.25, 4 y 5 mm de diámetro, 8.5, 10 y 11.5 mm de longitud, y estabilidad primaria con un par de inserción ≥ 20 ncm. Todos los implantes debían estar libres de enfermedad peri-implantada.
2. El consentimiento informado se había obtenido antes del descubrimiento de implantes.
3. Se observó un ancho de la mucosa queratinizado insuficiente (KMW <2 mm)
4. Los datos completos, incluidos los resultados clínicos y radiográficos, estaban disponibles
5. El paciente siguió el régimen de apoyo posterior a la implante durante un período de carga de 12 meses, lo que indica un buen cumplimiento.

Los pacientes fueron excluidos de este proyecto si tienen una de las siguientes condiciones:

1. Periodontitis no tratada.
2. Enfermedad sistémica no controlada, como hipertensión, diabetes y fumadores pesados ​​(más de 10 piezas por día).
3. Historia de la radioterapia en las regiones de la cabeza y el cuello.
4. Paciente con embarazo
5. El paciente tenía lesiones patológicas alrededor de la mucosa peri-implantada
6. La regeneración ósea guiada se necesitaba concomitantemente con la modificación del fenotipo de los tejidos blandos durante el descubrimiento de la cirugía.

Tras la versión revisada de la Declaración de Helsinki en 2013, el protocolo del juicio actual fue realizado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Chang Gung Memorial (IRB: 202100738a3). El estudio de cohorte se realizó de acuerdo con la declaración Strobe.

2.2 Procedimientos clínicos bajo anestesia local, ya sea APF combinado con FGG o PPF con matriz xenogénica, se realizó alrededor de los implantes para la mejora de KMW, que era concomitante con la cirugía de descubrimiento.

En la técnica APF + FGG, se preparó un colgajo de espesor dividido y se colocó apicalmente utilizando 5-0 (PDS*II, polidioxanona, ética) o suturas 6-0 (prolene, ética) para la estabilización del colgajo. Para eliminar la unión muscular y frené en el sitio receptor, se realizó vestibuloplastia y una incisión perióstica. Luego se atornilló un pilar de curación de 4 mm o 6 mm sobre los implantes. FGG se cosechó del paladar en un ancho de 7-8 mm y se recortó a un grosor uniforme de 1 a 1,5 mm. Una esponja hemostática reabsorbible (Spongostan, Ethicon, Johnson & Johnson) se colocó en el sitio de donantes para cobrar heridas. Para la fijación del injerto, se colocó primero una sutura de bucle con 6-0 (Prolene, Ethicon) en el centro del sitio destinatario, se agregaron suturas adicionales para mejorar la estabilización.

Para el grupo PPF, el colgajo deslizante palatal era una versión modificada de la técnica de rollo modificado, como se describe en el estudio de cohorte anterior. A diferencia de la técnica original, la incisión crestal se colocó 5 mm palatalmente desde el borde del tejido queratinizado para permitir la redistribución de KMW, y se cosechó un colgajo de espesor parcialmente dividido del injerto de tejido conectivo palatal (CTG). Después de la preparación de la aleta de la bolsa bucal, se requirió un ligero APF en los casos con profundidad vestibular limitada. Cuando el CTG pedículo palatal se enrolló en la aleta de la bolsa bucal, se usó una sutura de bucle con 6-0 (prolene, ética) para la estabilización del colgajo. El lecho o el hueso del tejido conectivo expuesto alrededor de los implantes se cubrió con una matriz de colágeno de doble capas (Lyoplant®onlay, Aesculap) y se usaron suturas adicionales para la fijación del injerto y la aleta. Las indicaciones específicas para la técnica PPF se mostraron a continuación: (1) el ancho total de mucosa queratinizado debe ser más de 3 mm; (2) La altura vertical del tejido blando debe ser más de 2 mm en el momento de la cirugía de descubrimiento.

Las instrucciones postoperatorias se instruyeron individualmente, y los medicamentos se recetaron (acetaminofeno 500 mg, TID durante 5 días; amoxicilina 375 mg, TID durante 5 días) para el control del dolor y la infección durante la fase postoperatoria. Dos semanas después de la cirugía, se eliminaron las suturas y se siguieron heridas quirúrgicas en la visita de retiro 2 meses después. La prótesis del implante fue restaurada por especialistas en prostodoncia. Los datos clínicos y radiográficos se recopilaron a los 3, 6 y 12 meses después de la carga durante un período de mantenimiento estricto, que involucró un intervalo de 3 meses en el transcurso de 12 meses. Según la estrategia de apoyo, se aplicó una profilaxis coronal de rutina con dispositivo ultrasónico y curretes de titanio, y se instruyó el refuerzo de higiene oral con un cepillo y superflosos adecuadamente interdental en cada visita.