Vergelijking tussen vrij gingivaal transplantaat en palatale pedikelflap (Pedicle)

De huidige prospectieve klinische gecontroleerde studie omvatte patiënten met ten minste één implantaat dat stadium 2 -operatie vereist. Alle implantaatoperaties werden uitgevoerd door dezelfde chirurg (CYL) van 2021 juli tot 2023 januari. Alle opgenomen patiënten moesten voldoen aan de volgende inclusiecriteria:

1. Patiënt had ten minste één 3i-implantaat op botniveau*: 3,25, 4 en 5 mm in diameter, 8,5, 10 en 11,5 mm lang en primaire stabiliteit met een insertiekoppel ≥ 20ncm. Alle implantaten moesten vrij zijn van peri-implantaatziekte.
2. Geïnformeerde toestemming was verkregen voordat het implantaat blootlegde.
3. Onvoldoende keratinised mucosale breedte (KMW <2 mm) werd waargenomen
4. Volledige gegevens, inclusief zowel klinische als radiografische resultaten, waren beschikbaar
5. De patiënt volgde het ondersteunende postimplantregime voor een laadperiode van 12 maanden, wat duidt op een goede naleving.

Patiënten werden uitgesloten van dit project als ze een van de volgende voorwaarden hebben:

1. Onbehandelde parodontitis.
2. Ongecontroleerde systemische ziekte, zoals hypertensie, diabetes en zware rokers (meer dan 10 stuks per dag).
3. Geschiedenis van radiotherapie op hoofd- en nekgebieden.
4. Patiënt met zwangerschap
5. Patiënt had pathologische laesies rond peri-implantaatslijmvlies
6. Geleide botregeneratie was gelijktijdig nodig met fenotype -modificatie van zacht weefsel tijdens het ontdekken van chirurgie.

Na de herziene versie van Helsinki -verklaring in 2013 werd het protocol van de huidige proef uitgevoerd en goedgekeurd door Institutional Review Board van Chang Gung Memorial Hospital (IRB: 202100738A3). De cohortstudie werd uitgevoerd in overeenstemming met Strobe Statement.

2.2 Klinische procedures onder lokale anesthesie, ofwel APF gecombineerd met FGG of PPF met xenogene matrix werd uitgevoerd rond implantaten voor KMW -verbetering, die gelijktijdig was met onbeduidende chirurgie.

In APF + FGG-techniek werd een split-dikte flap bereid en apicaal geplaatst met behulp van 5-0 (PDS*II, polydioxanon, ethicon) of 6-0 (proleen, ethicium) hechtingen voor flap stabilisatie. Om spier- en frenum -gehechtheid op de ontvangerlocatie te elimineren, werden vestibuloplastiek en een periostale incisie uitgevoerd. Een genezing van 4 mm of 6 mm werd vervolgens op de implantaten geschroefd. FGG werd geoogst uit gehemelte in een breedte van 7-8 mm en tot een gelijkmatige dikte van 1 tot 1,5 mm getrimd. Een resorbeerbare hemostatische spons (Spongostan, Ethicon, Johnson & Johnson) werd op de donorsite geplaatst voor wonddekking. Voor transplantaatfixatie werd voor het eerst een lus van 6-0 (proleen, ethicon) geplaatst in het midden van de ontvangerplaats, extra hechtingen toegevoegd om de stabilisatie te verbeteren.

Voor de PPF -groep was de palatale schuifflap een gemodificeerde versie van de gemodificeerde roltechniek, zoals beschreven in het eerdere cohortonderzoek. In tegenstelling tot de oorspronkelijke techniek werd de crestale incisie 5 mm palataal geplaatst van de grens van keratinised weefsel om KMW-herverdeling mogelijk te maken, en een gedeeltelijk split-dikke flap werd geoogst uit palataal bindweefseltransplantaat (CTG). Na de pouch -flappreparatie van het buccaal was een lichte APF vereist in gevallen met een beperkte vestibulaire diepte. Toen de Palatal Pedicle CTG werd gerold in buccale zakklep, werd een lushechting met 6-0 (proleen, ethicium) gebruikt voor flapstabilisatie. Het blootgestelde bindweefselbed of bot rond de implantaten was bedekt met een dubbele gelaagde collageenmatrix (Lylant®onlay, aesculap) en extra hechtingen werden gebruikt voor transplantaat- en flapfixatie. De specifieke indicaties voor de PPF -techniek werden getoond zoals hieronder: (1) De totale gekeratiniseerde slijmvliesbreedte moet meer dan 3 mm zijn; (2) De verticale zachte weefselhoogte moet meer dan 2 mm zijn ten tijde van de onbeduidende operatie.

Postoperatieve instructies werden afzonderlijk geïnstrueerd en de medicijnen werden voorgeschreven (Acetaminophen 500 mg, TID gedurende 5 dagen; amoxicilline 375 mg, TID gedurende 5 dagen) voor pijn- en infectiebestrijding tijdens de postoperatieve fase. Twee weken na de operatie werden hechtingen verwijderd en werden chirurgische wonden gevolgd tijdens het terugroepbezoek 2 maanden later. De implantaatprothese werd vervolgens hersteld door prothodontische specialisten. De klinische en radiografische gegevens werden verzameld op 3, 6 en 12 maanden na het laden tijdens een strikte onderhoudsperiode, die in de loop van 12 maanden een interval van 3 maanden inhield. Volgens de ondersteunende strategie werden routinematige coronale profylaxe met ultrasone apparaten en titanium curetten toegepast, en orale hygiëne -versterking met voldoende interdentale borstel en superfloss werd geïnstrueerd bij elk bezoek.