Iohexol oral dans la gestion de l'ascite chyle après après la lymphadénectomie rétropéritonéale ou étendue

Expérimental: groupe d'iohexol oral

Médicament: iohexol oral

Lors du diagnostic d'ascite chyleux, les patients ont reçu un traitement par iohexol oral, une intervention critique dans notre armentarium thérapeutique. La dose orale initiale a été standardisée pour assurer un équilibre entre l'efficacité et la sécurité des patients. En cas de réponse moins qu'optimale ou de drainage significatif dans les 24 premières heures, une deuxième dose identique d'iohexol a été considérée comme maintenue des niveaux de concentration thérapeutique dans le corps.

Procédure: Lymphangiographie et embolisation

Lorsque les méthodes conservatrices échouent à résoudre l'ascite chyleuse, notre protocole progresse à des traitements interventionnels précis. L'escalade commence par une lymphangiographie guidée par ultrasons. Grâce à l'accès aux ganglions lymphatiques inguinaux unilatéraux ou bilatéraux, le contraste d'huile iodisé est infusé via une micro-pompe de 9 ml / heure, méticuleusement surveillée par imagerie fluoroscopique à des intervalles de 3 à 5 minutes.

Après une localisation précise du site de fuite, l'embolisation est effectuée avec une séquence d'étapes soigneusement calibrées. Le processus implique une tomodensitométrie à faisceau de cône et une reconstruction 3D pour une représentation claire de la fuite, suivie d'un accès direct à l'aiguille à la rupture lymphatique sous guidage de la DSA. Un fil de guidage fin est inséré au-dessus de la rupture, ce qui facilite la livraison d'un mélange embolisant d'huile iodisée et de colle NBCA. Cela se fait avec la plus grande précision pour empêcher tout déversement, assurant le succès de l'embolisation et marquant la conclusion de la procédure.

Système de notation pour l'efficacité de l'intervention d'iohexol

Les réponses cliniques après l'administration de l'iohexol ont été évaluées par rapport à un système de classement défini: succès de grade A: cette note a été attribuée aux patients qui ont obtenu une cessation complète du drainage lymphatique sans aucune preuve clinique d'ascite chyleuse à la fin de la première semaine après le traitement. Pour déterminer davantage l'action rapide de l'iohexol, le «succès de grade A +» a été défini pour les scénarios où cette résolution s'est produite dans les 3 premiers jours après l'intervention. Succès de grade B: Représentant une réponse thérapeutique substantielle mais partielle, le grade B a été désigné pour les patients qui ont montré une réduction de 50% du drainage lymphatique de base au cours de la première semaine, mais qui ne répondait pas aux critères de succès de grade A. Non-répondants: Les patients qui ne se sont pas conformes aux critères de réussite de grade A ou B ont été classés comme non-répondants. Ce groupe a été identifié pour une évaluation plus approfondie et considéré pour des modalités de traitement supplémentaires.