Iohexol oral en el manejo de la ascitis quilosa después de la linfadenectomía retroperitoneal o extendida

Experimental: Grupo de iohexol oral

Droga: iohexol oral

Al diagnosticar la ascitis quilosa, los pacientes recibieron tratamiento oral con iohexol, una intervención crítica en nuestro armamento terapéutico. La dosis oral inicial se estandarizó para garantizar un equilibrio entre la eficacia y la seguridad del paciente. En el caso de una respuesta menos que óptima o un drenaje significativo en las primeras 24 horas, se consideró una segunda dosis idéntica de iohexol para mantener los niveles de concentración terapéutica en el cuerpo.

Procedimiento: Linfangiografía y embolización

Cuando los métodos conservadores se quedan cortos para resolver la ascitis quilosa, nuestro protocolo avanza a tratamientos de intervención precisos. La escalada comienza con la linfangiografía guiada por ultrasonido. A través del acceso a los ganglios linfáticos inguinales unilaterales o bilaterales, el contraste de aceite yodado se infunde a través de una micro bomba de 9 ml/hora, monitoreada meticulosamente por imágenes fluoroscópicas a intervalos de 3-5 minutos.

Después de la localización precisa del sitio de fuga, la embolización se realiza con una secuencia de pasos cuidadosamente calibrados. El proceso implica la tomografía computarizada con haz de cono y la reconstrucción 3D para una representación clara de la fuga, seguido de acceso directo a la aguja a la ruptura linfática bajo la guía de DSA. Se inserta un alambre de guía fino sobre la ruptura, lo que facilita la entrega de una mezcla embolizante de aceite yodado y pegamento NBCA. Esto se hace con la máxima precisión para evitar cualquier derrame, asegurando el éxito de la embolización y marcando la conclusión del procedimiento.

Sistema de calificación para la eficacia de la intervención de iohexol

Las respuestas clínicas después de la administración del iohexol se evaluaron contra un sistema de clasificación establecido: el éxito de grado A: este grado se asignó a pacientes que lograron el cese completo del drenaje linfático sin evidencia clínica de ascitis quilosa al final de la primera semana después del tratamiento. Para determinar aún más la acción rápida del iohexol, se definió el "éxito de grado A+" para escenarios en los que esta resolución ocurrió dentro de los 3 días iniciales posteriores a la intervención. Éxito de grado B: representar una respuesta terapéutica sustancial pero parcial, el grado B se denotó para pacientes que exhibieron una reducción de más del 50% en el drenaje linfático basal dentro de la primera semana, pero no cumplieron con los criterios para el éxito de Grado A. No respondedores: los pacientes que no se ajustaban a los criterios para el éxito de grado A o B fueron clasificados como no respondedores. Este grupo se identificó para una evaluación adicional y se consideró para modalidades de tratamiento adicionales.