L'impact du fil de guidage à travers

Intervention Tous les patients ont subi un PCNL sous anesthésie générale. Dans le groupe témoin, la procédure a commencé avec l'insertion d'un cathéter urétéral en position de lithotomie, suivie d'une ponction rénale percutanée dans la position couchée sous guidage fluoroscopique. Un fil de guidage hybride de Nitinol-PTFE a été inséré à travers l'aiguille et initialement guidé vers l'uretère, avec des difficultés entrant dans l'uretère, la dilatation du tractus a été effectuée en fonction de la position du fil de guidage. Les tracts ont été dilatés à 28FR en utilisant des dilatateurs d'Alken et une néphroscopie rigide 24-F (Karl Storz, Allemagne) a été utilisée. Les pierres ont été désintégrées avec une lithotripsie pneumatique (Master Lithoclaste suisse, EMS, Nyon, Suisse) et des fragments ont été extraits avec une pince ou un panier en pierre. Pour les pierres inaccessibles, une cystoscopie flexible (Karl Storz, Flex X2, GmbH) et une désintégration au laser ont été utilisées (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse PowerSuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Allemagne). S'il était difficile d'atteindre les pierres avec la néphroscopie flexible, des tracts supplémentaires ont été utilisés. À la fin de la procédure, un tube de néphrostomie de 18-20 F a été laissé dans chaque tractus pendant 24 à 48 heures. Dans certains cas où le système pelvien carécal est blessé ou plusieurs résidus significatifs sont présents, un stent DJ antérograde est placé en retirant le cathéter urétéral et en insérant un fil de guidage jusqu'à la vessie pour ensuite remplacer le cathéter urétéral par un stent DJ.

Dans le groupe d'étude, une modification a été effectuée pour avoir un fil de guidage à travers et à travers. La procédure commence par l'insertion rétrograde de 2 fils de guidage, suivis de l'insertion du cathéter urétéral via l'un des deux fils de guidage. L'accès percutané est effectué comme d'habitude. En utilisant une néphroscopie rigide ou une urétéroscopie, le fil de guidage a été tiré antégrateur à travers la gaine d'accès pour créer un fil de guidage à travers et à travers. S'il est difficile d'accéder au fil de guidage, la fragmentation en pierre est lancée et le fil de guidage est retiré pendant la procédure. Sinon, la procédure est effectuée comme décrit ci-dessus. Si un stent de DJ postopératoire est requis, nous utilisons directement le fil de guidage tout au long de l'insertion.

Des données chirurgicales telles que le temps opératoire commençant par la ponction percutanée, le temps total de fluoroscopie, le nombre de voies et les complications sont enregistrés. Le 1er jour postopératoire, les radiographies américaines et les rayons X simples ont été utilisés pour évaluer le taux sans pierre pour les pierres radio-opaques, tandis que pour la pierre radiotarante, le NCCT est utilisé.