Effekterna av genomgångsgränser på perkutan nefrolitomi

Intervention Alla patienter genomgick PCNL under allmän anestesi. I kontrollgruppen började proceduren med införandet av en ureteral kateter i litotomipositionen, följt av perkutan njurpunktering i benägen position under fluoroskopisk vägledning. En Nitinol-PTFE-hybridhandbok infördes genom nålen och leddes initialt mot urinledaren, med svårigheter att komma in i urinledaren, genomfördes kanalutvidgning enligt guidestrassen. Kanaler utvidgades till 28FR med användning av Alkens dilatorer och en 24-F styv nefroskopi (Karl Storz, Tyskland) användes. Stenar sönderdelades med pneumatisk litotripsy (schweizisk litoklastmästare, EMS, Nyon, Schweiz) och fragment extraherades med pincett eller stenkorg. För ofördelbara stenar användes en flexibel cystoskopi (Karl Storz, Flex X2, GmbH) och laserupplösning (Holmium: Yag Laser: Versa Pulse Powersuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Tyskland). Om det var svårt att nå stenarna med den flexibla nefroskopin användes ytterligare kanaler. I slutet av proceduren lämnades ett 18-20 F-nefrostomirör i varje kanal i 24-48 timmar. I vissa fall där det bäcken-keekala systemet skadas eller flera betydande rester finns, placeras en antegrade DJ-stent genom att dra tillbaka ureteral kateter och sätta in en guidtråd upp till urinblåsan för att sedan ersätta ureteral kateter med en DJ-stent.

I studiegruppen genomfördes en modifiering för att ha genomgripande guidtråd. Förfarandet börjar med den retrograderade införandet av 2 guideshyror, följt av införandet av ureteral kateter via en av de två guideshörarna. Perkutan åtkomst utförs som vanligt. Med hjälp av styv nefroskopi eller ureteroskopi drogs guidtråden antegrade genom åtkomstmanteln för att skapa en genomgångsguidtråd. Om det är svårt att komma åt guiden, initieras stenfragmentering och guidtråden dras ut under proceduren. Annars utförs proceduren såsom beskrivits ovan. Om en postoperativ DJ-stent krävs använder vi genomgångsledningen genomgående och genom och genom att införa.

Kirurgiska data såsom operativ tid med början av den perkutana punkteringen, total fluoroskopidid, antalet kanaler och komplikationer registreras. På den första postoperativa dagen användes både USA och vanliga röntgenstrålar för att bedöma stenfri hastighet för radiopaque-stenarna, medan för radiolucent sten NCCT används.