O impacto do fio guia de toda parte na nefrolitotomia percutânea

Intervenção Todos os pacientes foram submetidos a PCNL sob anestesia geral. No grupo controle, o procedimento começou com a inserção de um cateter ureteral na posição de litotomia, seguido de punção renal percutânea na posição prona sob orientação fluoroscópica. Um fio-guia híbrido Nitinol-PTFE foi inserido através da agulha e inicialmente guiado em direção ao ureter, com dificuldade em entrar no ureter, a dilatação do trato foi realizada de acordo com a posição do fio-guia. Os tratos foram dilatados para 28FR usando dilatadores de Alken e uma nefrecopia rígida de 24 F (Karl Storz, Alemanha) foi usada. As pedras foram desintegradas com litotripsia pneumática (mestre da litoclasta suíça, EMS, Nyon, Suíça) e fragmentos foram extraídos com pinça ou cesta de pedra. Para pedras inacessíveis, foi utilizada uma cistoscopia flexível (Karl Storz, Flex X2, GmbH) e desintegração a laser (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse PowerSuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Drieichehenhain, Germany). Se fosse difícil alcançar as pedras com a nefrecopia flexível, foram utilizados folhetos adicionais. No final do procedimento, um tubo de nefrostomia de 18 a 20 F foi deixado em cada trato por 24-48 horas. Em alguns casos em que o sistema Caecal pélvico é lesionado ou vários resíduos significativos estão presentes, um stent de DJ a antegrade é colocado retirando o cateter ureteral e inserindo um fio-guia até a bexiga para substituir o cateter ureteral por um stent DJ.

No grupo de estudo, foi realizada uma modificação para ter um fio-guia através. O procedimento começa com a inserção retrógrada de 2 guias, seguidas pela inserção do cateter ureteral por meio de uma das duas armas -guia. O acesso percutâneo é realizado como de costume. Utilizando nefroscopia ou ureteroscopia rígida, o fio-guia foi puxado a antegrade através da bainha de acesso para criar um fio guia através. Se for difícil acessar o fio -guia, a fragmentação de pedra será iniciada e o fio -guia será retirado durante o procedimento. Caso contrário, o procedimento é realizado como descrito acima. Se for necessário um stent de DJ pós-operatório, usamos diretamente o fio-guia de toda a frente para inserção.

Dados cirúrgicos, como tempo operatório, começando pela punção percutânea, tempo total de fluoroscopia, número de folhetos e complicações. No 1º dia pós-operatório, os radiografias dos EUA e da Plain foram usados ​​para avaliar a taxa livre de pedra para as pedras radiopaca, enquanto que para o NCCT de pedra radiolúcida é usado.