De impact van door en door en door de doorgang op percutane nefrolithotomie

Interventie Alle patiënten ondergingen PCNL onder algemene anesthesie. In de controlegroep begon de procedure met het invoegen van een ureterkatheter in de lithotomiepositie, gevolgd door percutane nier punctie in de buikligging onder fluoroscopische begeleiding. Een nitinol-PTFE hybride richtwire werd ingebracht door de naald en aanvankelijk geleid naar de ureter, met moeite met het betreden van de ureter, werd dilatatie van traktaten uitgevoerd volgens de begeleidingspositie. Tracts werden verwijd tot 28FR met behulp van Alken's dilatators en een 24-F rigide nefroscopie (Karl Storz, Duitsland) werd gebruikt. Stenen werden uiteenvaardigd met pneumatische lithotripsy (Zwitserse lithoclastmeester, EMS, Nyon, Zwitserland) en fragmenten werden geëxtraheerd met tang of stenen mand. Voor ontelbare stenen werd een flexibele cystoscopie (Karl Storz, Flex X2, GmbH) en laser uiteenvallen gebruikt (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse Powersuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Duitsland). Als het moeilijk was om de stenen te bereiken met de flexibele nefroscopie, werden extra kanalen gebruikt. Aan het einde van de procedure bleef een nefrostomiebuis van 18-20 F 24-48 uur in elk kanaal achtergelaten. In sommige gevallen waarin het bekken-caecale systeem gewond is of meerdere significante residuen aanwezig zijn, wordt een antegrade-DJ-stent geplaatst door de ureterkatheter in te trekken en een begeleider in te voegen tot de blaas om vervolgens de ureterkatheter te vervangen door een DJ-stent.

In de studiegroep werd een aanpassing uitgevoerd om door en door de begeleiding te hebben. De procedure begint met de retrograde insertie van 2 begeleiden, gevolgd door de invoeging van de ureterkatheter via een van de twee begeleidingen. Percutane toegang wordt zoals gewoonlijk uitgevoerd. Met behulp van rigide nefroscopie of ureteroscopie werd de begeleider een antegrade door de toegangshoed getrokken om een ​​door en door de doorgang te creëren. Als het moeilijk is om toegang te krijgen tot de richtwspoor, wordt stenen fragmentatie geïnitieerd en wordt de richtwad tijdens de procedure uitgetrokken. Anders wordt de procedure uitgevoerd zoals hierboven beschreven. Als een post-operatieve DJ-stent vereist is, gebruiken we de door-en-door-door-door-ritrewire rechtstreeks voor invoeging.

Chirurgische gegevens zoals operatieve tijd beginnend door de percutane punctie, totale fluoroscopietijd, aantal traktaten en complicaties worden geregistreerd. Op de 1e postoperatieve dag werden zowel VS als gewone röntgenfoto's gebruikt om steenvrije snelheid te beoordelen voor de radiopaque stenen, terwijl voor radiolucent steen NCCT wordt gebruikt.