L'impatto del filo guida attraverso la nefrolitotomia percutanea

Intervento Tutti i pazienti sono stati sottoposti a PCNL in anestesia generale. Nel gruppo di controllo, la procedura è iniziata con l'inserimento di un catetere ureterale in posizione di litotomia, seguita da puntura renale percutanea in posizione inclini sotto una guida fluoroscopica. Un filo guida ibrido di Nitinol-Ptfe è stato inserito attraverso l'ago e inizialmente guidato verso l'uretere, con difficoltà ad entrare nell'uretere, è stata eseguita la dilatazione del tratto in base alla posizione della guida. I tratti sono stati dilatati con 28FR usando dilatatori di Alken e è stata utilizzata una nefroscopia rigida a 24 F (Karl Storz, Germania). Le pietre sono state disintegrate con litotripsia pneumatica (maestro litoclasto svizzero, EMS, Nyon, Svizzera) e i frammenti sono stati estratti con pinze o cesto di pietra. Per le pietre inacessibili, è stata utilizzata una cistoscopia flessibile (Karl Storz, Flex X2, GmbH) e la disintegrazione laser (Holmium: YAG Laser: Potesuit Pulse Versa 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Germania). Se era difficile raggiungere le pietre con la nefroscopia flessibile, sono stati utilizzati ulteriori tratti. Alla fine della procedura, un tubo di nefrostomia 18-20 F è stato lasciato in ciascun tratto per 24-48 ore. In alcuni casi in cui il sistema pelvico-caecale viene ferito o sono presenti residui più significativi, uno stent DJ antegrado viene posizionato ritirando il catetere ureteral e inserendo un filo guida fino alla vescica per sostituire il catetere ureteral con uno stent DJ.

Nel gruppo di studio, è stata effettuata una modifica per avere un filo guida attraverso e through. La procedura inizia con l'inserzione retrograda di 2 fili guida, seguito dall'inserimento del catetere ureterale tramite uno dei due fili guida. L'accesso percutaneo viene eseguito come al solito. Usando nefroscopia rigida o ureteroscopia, il filo guida è stato tirato antegrado attraverso la guaina di accesso per creare un filo guida attraverso e through. Se è difficile accedere al filo guida, viene avviata la frammentazione in pietra e il filo guida viene estratto durante la procedura. Altrimenti, la procedura viene eseguita come descritto sopra. Se è necessario uno stent DJ post-operatorio, utilizziamo direttamente il filo guida attraverso l'inserimento.

Vengono registrati dati chirurgici come il tempo operativo per la puntura percutanea, il tempo totale di fluoroscopia, il numero di tratti e le complicanze. Nel 1 ° giorno postoperatorio, sono stati usati sia i raggi X che quelli semplici sono stati usati per valutare la frequenza libera della pietra per le pietre radiopache, mentre viene utilizzata per la pietra radiolucente NCCT.