Virkningen af ​​gennemgående vejledning på perkutan nefrolithotomi

Intervention Alle patienter gennemgik PCNL under generel anæstesi. I kontrolgruppen begyndte proceduren med indsættelse af et ureteralt kateter i lithotomipositionen efterfulgt af perkutan nyrepunktion i den tilbøjelige position under fluoroskopisk vejledning. En nitinol-PTFE-hybridguittråd blev indsat gennem nålen og oprindeligt ledet mod urinlederen, med vanskeligheder med at komme ind i ureter, blev traktatudvidelse udført i henhold til guidewire-positionen. Traktater blev udvidet til 28FR under anvendelse af Alkens dilatatorer, og en 24-F stift nefroskopi (Karl Storz, Tyskland) blev anvendt. Stones blev opløst med pneumatisk lithotripsy (schweizisk lithoclast master, EMS, Nyon, Schweiz), og fragmenter blev ekstraheret med tang eller stenkurv. For upræcise sten blev der anvendt en fleksibel cystoskopi (Karl Storz, Flex X2, GMBH) og laseropløsning (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse Powersuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Tyskland). Hvis det var vanskeligt at nå stenene med den fleksible nefroskopi, blev der anvendt yderligere kanaler. Ved afslutningen af ​​proceduren blev der efterladt et 18-20 F nefrostomi-rør i hver kanal i 24-48 timer. I nogle tilfælde, hvor bækken-kaecal-systemet er såret, eller der er flere signifikante rester, er en antegrade DJ-stent anbragt ved at trække ureteralkateteret tilbage og indsætte en guidewire op til blæren for derefter at erstatte ureterkateteret med en DJ-stent.

I studiegruppen blev der udført en ændring for at have gennem-og-gennem-guidewire. Proceduren begynder med den retrograd indsættelse af 2 guideudviklinger, efterfulgt af indsættelsen af ​​ureteralkateteret via et af de to guideudviklinger. Perkutan adgang udføres som sædvanligt. Ved hjælp af stiv nefroskopi eller ureteroskopi blev styrestyret trukket antegrade gennem adgangskappen for at skabe en gennemgående vejledning. Hvis det er vanskeligt at få adgang til guidewire, initieres stenfragmentering, og guidewire trækkes ud under proceduren. Ellers udføres proceduren som beskrevet ovenfor. Hvis der kræves en postoperativ DJ-stent, bruger vi gennem-og-gennem-guidewire direkte til indsættelse.

Kirurgiske data såsom operativ tid fra den perkutane punktering, total fluoroskopi -tid, antal kanaler og komplikationer registreres. På den 1. postoperative dag blev både os og almindelige røntgenstråler anvendt til at vurdere stenfri hastighed for radiopaque sten, mens til radiolucent sten NCCT anvendes.