Влияние через проводник на чрескожную нефролитотомию

Вмешательство Все пациенты подвергались PCNL под общим наркозом. В контрольной группе процедура началась с вставки катетера мочеточника в положение литотомии, за которой следовала чрескожная почечная пункция в положении лежа под флюороскопическим наведением. Гибридный провод Nitinol-PTFE был вставлен через иглу и первоначально направлялся к мочеточнику, с затруднением въезда в мочеточнику, расширение тракта выполняли в соответствии с положением направляющей. Тракты расширяли до 28FR с использованием дилаторов Алкена и использовали жесткую нефроскопию 24-F (Карл Сторц, Германия). Камни дезинтегрировали с помощью пневматической литотрипсии (швейцарский литокласт, EMS, NYON, Швейцария), а фрагменты были извлечены с помощью щипцов или каменной корзины. Для недоступных камней использовалась гибкая цистоскопия (Карл Сторз, Flex X2, GmbH) и лазерная дезинтеграция (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse Powersuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Германия). Если было трудно достичь камней с гибкой нефроскопией, использовались дополнительные тракты. В конце процедуры в каждом тракте оставляли трубку нефростомии 18-20 F в течение 24-48 часов. В некоторых случаях, когда система тазового качества получается травмирована или присутствует множество значительных остатков, антеградический диджейский стент помещается путем снятия катетера мочеточника и вставки направляющей проводки в мочевой пузырь, чтобы затем заменить катетер мочеточника на стент диджея.

В исследовательской группе была проведена модификация, чтобы иметь через проводник. Процедура начинается с ретроградной вставки двух направляющих проводников, за которой следует вставка катетера мочеточника через одну из двух направляющих. Чрескожный доступ выполняется как обычно. Используя жесткую нефроскопию или уретероскопию, направляющий провод был вытянут антеградий через оболочку Access, чтобы создать сквозной и проводной направляющий. Если трудно получить доступ к направляющему проводу, инициируется фрагментация камня, и во время процедуры вытащится направляющий провод. В противном случае процедура выполняется, как описано выше. Если требуется послеоперационный стент DJ, мы используем сквозной и проводной направляющий непосредственно для вставки.

Хирургические данные, такие как оперативное время, начиная с чрескожной пункции, общее время флюороскопии, количество трактов и осложнений. В 1-й послеоперационный день как США, так и простые рентгеновские снимки были использованы для оценки неверной скорости для радиочастотных камней, в то время как для радиопрозвированного камня используется NCCT.