El impacto de la guía a través de la nefrolitotomía percutánea

Intervención Todos los pacientes se sometieron a PCNL bajo anestesia general. En el grupo de control, el procedimiento comenzó con la inserción de un catéter ureteral en la posición de litotomía, seguido de punción renal percutánea en la posición propensa bajo guía fluoroscópica. Se insertó un alambre de guía híbrido Nitinol-Ptfe a través de la aguja e inicialmente se guió hacia el uréter, con dificultad para ingresar al uréter, la dilatación del tracto se realizó de acuerdo con la posición de guía. Los tractos se dilataron a 28FR usando dilatadores de Alken y se usó una nefroscopía rígida de 24 pies (Karl Storz, Alemania). Los cálculos se desintegraron con litotricia neumática (maestro suizo litoclastos, EMS, Nyon, Suiza) y fragmentos se extrajeron con pinzas o cesta de piedra. Para piedras inaccesibles, se usó una cistoscopia flexible (Karl Storz, Flex X2, GmbH) y la desintegración láser (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse PowerSuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreieichenhain, Alemania). Si era difícil alcanzar las piedras con la nefroscopía flexible, se usaron extensiones adicionales. Al final del procedimiento, se dejó un tubo de nefrostomía 18-20 F en cada tracto durante 24-48 horas. En algunos casos en que el sistema pélvico-cecal está lesionado o múltiples residuos significativos están presentes, se coloca un stent de DJ anterógrado retirando el catéter ureteral e insertando un cable de guía hasta la vejiga para luego reemplazar el catéter ureteral con un stent de DJ.

En el grupo de estudio, se llevó a cabo una modificación para tener un alambre guía a través. El procedimiento comienza con la inserción retrógrada de 2 Wires de guía, seguido de la inserción del catéter ureteral a través de uno de los dos cables de la guía. El acceso percutáneo se realiza como de costumbre. Usando una nefroscopía rígida o ureteroscopia, el alambre de guía se sacó anteriormente a través de la vaina de acceso para crear un alambre guía a través. Si es difícil acceder al cable guía, se inicia la fragmentación de piedra y el cable de guía se retira durante el procedimiento. De lo contrario, el procedimiento se realiza como se describe anteriormente. Si se requiere un stent de DJ postoperatorio, usamos el cable guía a través de la inserción.

Se registran datos quirúrgicos como el tiempo operativo que comienzan por la punción percutánea, el tiempo de fluoroscopia total, el número de tractos y las complicaciones. En el primer día postoperatorio, se usaron radiografías de EE. UU. Como en EE. UU. Para evaluar la velocidad libre de piedra para los cálculos radiopacos, mientras que se usa NCCT de piedra radiolucente.