Effekten av gjennomgående og gjennomgående guidewire på perkutan nefrolitotomi

Intervensjon Alle pasienter gjennomgikk PCNL under generell anestesi. I kontrollgruppen begynte prosedyren med innsetting av et ureteralt kateter i litotomiposisjonen, etterfulgt av perkutan renal punktering i utsatt stilling under fluoroskopisk veiledning. En nitinol-PTFE hybrid guidewire ble satt inn gjennom nålen og opprinnelig ledet mot urinlederen, med vanskeligheter med å komme inn i urinlederen, ble dilatasjon av kanalen utført i henhold til guidewire-posisjonen. Traktater ble utvidet til 28FR ved bruk av Alkens dilatatorer og en 24-F stiv nefroskopi (Karl Storz, Tyskland) ble brukt. Steinene ble oppløst med pneumatisk litotripsy (sveitsisk litoklastmester, EMS, Nyon, Sveits) og fragmenter ble ekstrahert med tang eller steinkurv. For uøyelige steiner ble en fleksibel cystoskopi (Karl Storz, Flex X2, GmbH) og laseroppløsning brukt (Holmium: YAG-laser: Versa Pulse PowerSuit 20 W; Lumenis Inc., Dreieich-Dreiichenhain, Tyskland). Hvis det var vanskelig å nå steinene med den fleksible nefroskopien, ble det brukt ytterligere kanaler. På slutten av prosedyren ble et 18-20 F nefrostomirør igjen i hver trakt i 24-48 timer. I noen tilfeller der bekken-caecal-systemet er skadet eller flere signifikante rester er til stede, plasseres en antegrade DJ-stent ved å trekke det ureterale kateteret og sette inn en guidewire opp til blæren for deretter å erstatte ureterkateteret med en DJ-stent.

I studiegruppen ble det utført en modifisering for å ha gjennomgående guidewire. Prosedyren begynner med den retrograd innsetting av 2 guidewires, etterfulgt av innsetting av ureteralkateteret via en av de to guidetrådene. Perkutan tilgang utføres som vanlig. Ved å bruke stiv nefroskopi eller ureteroskopi, ble guidwire trukket antegrader gjennom tilgangshylsen for å lage en gjennom og gjennomgående guidewire. Hvis det er vanskelig å få tilgang til guidwire, blir steinfragmentering initiert og styretråden blir trukket ut under inngrepet. Ellers utføres prosedyren som beskrevet ovenfor. Hvis det kreves en postoperativ DJ-stent, bruker vi gjennom-og-gjennomgående guidewire direkte for innsetting.

Kirurgiske data som operativ tid som starter med perkutan punktering, total fluoroskopitid, antall kanaler og komplikasjoner registreres. På den første postoperative dagen ble både amerikanske og vanlige røntgenbilder brukt til å vurdere steinfri hastighet for radiopaque-steinene, mens for radiolucent stein NCCT brukes.