Der Einfluss von Durchdringung von Führungswire auf die perkutane Nephrolithotomie

Intervention Alle Patienten wurden unter Vollnarkose PCNL unterzogen. In der Kontrollgruppe begann das Verfahren mit der Einführung eines Ureterkatheters in der Lithotomieposition, gefolgt von einer perkutanen Nierenpunktion in der anfälligen Position unter fluoroskopischer Anleitung. Ein Nitinol-PTFE-Hybrid-Führungswire wurde durch die Nadel eingefügt und zunächst zum Harnleiter geführt, wobei Schwierigkeiten beim Eintritt in den Harnleiter die Traktatdilatation gemäß der Führungsdrahtposition durchgeführt wurden. Die Traktate wurden unter Verwendung von Alkens Dilatatoren auf 28FR erweitert, und es wurde eine 24-F-starre Nephroskopie (Karl Storz, Deutschland) verwendet. Die Steine ​​wurden mit pneumatischer Lithotripsie (Schweizer Lithoklast -Master, EMS, Nyon, Schweiz) aufgelöst und Fragmente wurden mit Pinzette oder Steinkorb extrahiert. Für unacessible Stones wurde eine flexible Zystoskopie (Karl Storz, Flex X2, GmbH) und Laser-Auflösung verwendet (Holmium: YAG Laser: Versa Pulse Powersuit 20 W; Lumenis Inc., Dreichen-Dreichenhain, Deutschland). Wenn es schwierig war, die Steine ​​mit der flexiblen Nephroskopie zu erreichen, wurden zusätzliche Traktate verwendet. Am Ende des Verfahrens wurde ein 18-20 F-Nephrostomieröhrchen 24-48 Stunden lang in jedem Trakt zurückgelassen. In einigen Fällen, in denen das Becken-Caecal-System verletzt ist oder mehrere signifikante Residuen vorhanden sind, wird ein antegrades DJ-Stent platziert, indem der Ureterkatheter zurückgezogen und einen Führungsdraht in die Blase eingefügt wird, um den Ureterkatheter durch einen DJ-Stent zu ersetzen.

In der Studiengruppe wurde eine Modifikation durchgeführt, um einen Durchdringungs-Führungsdraht zu haben. Das Verfahren beginnt mit der retrograden Insertion von 2 Führungsdrähten, gefolgt von der Einführung des Ureterkatheters über einen der beiden Führungsdrähte. Der perkutane Zugang wird wie gewohnt durchgeführt. Mit starrer Nephroskopie oder Harnleitungskopie wurde der Führungsdraht antegrade durch die Zugangshülle gezogen, um einen Durchdringungs-Führungswire zu erzeugen. Wenn es schwierig ist, auf den Führungsdraht zuzugreifen, wird die Steinfragmentierung initiiert und der Führungsdraht während des Verfahrens herausgezogen. Andernfalls wird das Verfahren wie oben beschrieben durchgeführt. Wenn ein postoperativer DJ-Stent erforderlich ist, verwenden wir den Durchdringung von Through Guidewire direkt zum Einfügen.

Chirurgische Daten wie die operative Zeit, die nach der perkutanen Punktion, der Gesamtfluoroskopzeit, der Anzahl der Traktate und Komplikationen aufgezeichnet wird. Am 1. postoperativen Tag wurden sowohl US-Röntgen- als auch einfache Röntgenstrahlen verwendet, um die steinfreie Rate für die Radiopaque-Steine ​​zu bewerten, während für Radiolucent Stone NCCT verwendet wird.