Utilisation du garrot de la fracture de la cheville

L'utilisation des garrots des membres inférieurs reste une pratique controversée pendant la fixation opératoire des fractures de la cheville rotationnelle et est souvent laissé à la discrétion du chirurgien. Dans notre propre institution, l'utilisation du garrot varie entre les chirurgiens avec certains fournisseurs utilisant un garrot pour chaque cas, tandis que d'autres n'utilisent régulièrement pas de garrots. Malgré les avantages d'une diminution du temps chirurgical et d'une diminution de la perte de sang, de nombreuses études ont cité les résultats négatifs associés à l'utilisation des garrots, notamment une augmentation du gonflement postopératoire et de la douleur, une augmentation des complications des plaies et une augmentation des risques de thrombose veineuse profonde. Ces résultats se sont limités aux revues rétrospectives et aux méta-analyses avec peu d'essais de contrôle randomisés évaluant spécifiquement ces résultats chez les patients atteints de fracture de la cheville. Pour mieux évaluer l'impact de l'utilisation du garrot sur les résultats postopératoires de la fracture de la cheville, cet essai de contrôle randomisé cherche à 1) comparer les différences dans les scores de douleur à l'échelle visuelle postopératoire pour les patients subissant une fixation opératoire des fractures de la cheville avec et sans tournage, tandis que 2) l'évaluation des taux d'utilisation des plaies, thrombotes et chirurgicales associées à la tournoise associée à un tournant. Ii

L'utilisation du garrot dans la fixation opératoire des fractures de la cheville reste controversée et est souvent soumise aux préférences du chirurgien. Malgré les avantages postulés de minimiser la perte de sang, de diminuer les temps opératoires et d'améliorer la visualisation, les garrots dans la fixation de la fracture de la cheville ont été associés à une douleur postopératoire accrue, à un gonflement, une diminution de l'amplitude des mouvements et une augmentation de la consommation d'opioïdes. La littérature antérieure a démontré une augmentation non significative des infections des plaies et de la thrombose veineuse profonde (TVP) avec l'utilisation du garrot. Les changements dans la perfusion en peropératoire et les effets des lésions ischémiques de reperfusion ont été théorisés en tant que moteurs de ces effets secondaires négatifs des garrots. La perfusion après la fixation de la fracture de la cheville représente donc une opportunité de mieux comprendre les implications physiologiques de l'utilisation du garrot.

L'utilisation du garrot est associée à des résultats négatifs après une arthroplastie totale du genou (TKA). Malgré une diminution de la perte de sang, l'utilisation du garrot dans la TKA a été associée à des scores de douleur EVA plus élevés, une diminution de l'amplitude du genou et des scores fonctionnels au début de la période postopératoire, des taux plus élevés d'événements thrombotiques, d'infection et de réopération. La survie des prothèses altérées, la fonction du genou, les taux de transfusion sanguine, la qualité de vie et la satisfaction des patients remettent en question l'utilité de l'utilisation du garrot dans la TKA. Ces résultats n'ont pas été approfondis dans la fixation des fractures de la cheville.