Utilización del torniquete de fractura del tobillo

La utilización del torniquete de las extremidades inferiores sigue siendo una práctica controvertida durante la fijación operativa de fracturas rotacionales del tobillo y a menudo se deja a la discreción del cirujano. En nuestra propia institución, el uso del torniquete varía entre los cirujanos, con algunos proveedores que usan un torniquete para cada caso, mientras que otros regularmente no utilizan torniquetes. A pesar de los beneficios de la disminución del tiempo quirúrgico y la disminución de la pérdida de sangre, muchos estudios han citado los resultados negativos asociados con el uso del torniquete, incluyendo una mayor hinchazón postoperatoria y dolor, mayores complicaciones de la herida y mayores riesgos de trombosis venosa profunda. Estos resultados se han limitado a revisiones retrospectivas y metaanálisis con pocos ensayos de control aleatorios que evalúan específicamente estos resultados en pacientes con fractura en el tobillo. Para evaluar mejor el impacto del uso del torniquete en los resultados postoperatorios de la fractura del tobillo, este ensayo de control aleatorizado busca a 1) compare las diferencias en las puntuaciones de dolor de escala analógica visual postoperatoria para pacientes sometidos a fijación operativa de fracturas de rotación de la rotación con y sin un torniquet, mientras que 2) evalúan las tasas de las tasas de la herida, las trombóticas y las complicaciones surgicales asociadas con el uso de la manguera. II.

La utilización del torniquete en la fijación operativa de fracturas de tobillo sigue siendo controvertida y a menudo está sujeta a las preferencias de los cirujanos. A pesar de los beneficios postulados de minimizar la pérdida de sangre, disminuir los tiempos operativos y mejorar la visualización, los torniquetes en la fijación de la fractura del tobillo se han asociado con un mayor dolor postoperatorio, hinchazón, disminución del rango de movimiento y un mayor consumo de opioides. La literatura previa ha demostrado un aumento no significativo en las infecciones de las heridas y la trombosis venosa profunda (TVP) con el uso del torniquete. Los cambios en la perfusión intraoperatoriamente y los efectos de la lesión de reperfusión isquémica se han teorizado como impulsores de estos efectos secundarios negativos de los torniquetes. Perfusión después de la fijación de la fractura del tobillo, por lo tanto, representa una oportunidad para comprender mejor las implicaciones fisiológicas de la utilización del torniquete.

El uso del torniquete se asocia con resultados negativos después de la artroplastia total de la rodilla (TKA). A pesar de la disminución de la pérdida de sangre, el uso del torniquete en TKA se ha asociado con puntajes de dolor VAS más altos, disminución del rango de movimiento de la rodilla y puntajes funcionales en el período postoperatorio temprano, tasas más altas de eventos trombóticos, infección y reoperación. La supervivencia de la prótesis deteriorada, la función de rodilla, las tasas de transfusión de sangre, la calidad de vida y la satisfacción del paciente ponen en tela de juicio la utilidad del uso de torniquetes en TKA. Estos resultados no se han investigado a fondo en la fijación de fracturas de tobillo.