Prédire les nausées et les vomissements induits par les radiations chez les enfants / adolescents traités pour un cancer (PaNACHE)

En France, environ 2 500 cancers sont diagnostiqués chaque année chez les enfants / adolescents (0-18 ans) (données InCA pour 2011-2014).

Pour environ 90% de ces cas, la chimiothérapie et / ou la radiothérapie sont indiquées. Aujourd'hui, les équipes pédiatriques onco-hématologie sont engagées à la fois dans l'efficacité des traitements (et poursuivre les progrès réalisés au cours des dernières progrès réalisés au cours des dernières décennies en termes de survie); et pour optimiser la qualité de vie. L'un des domaines clés pour améliorer l'expérience des patients est de réduire la toxicité des traitements et de prévenir et de soulager les effets secondaires connus.

Parmi ces toxicités, les nausées et les vomissements induits par la chimio ou les radiations (CRVN) sont l'un des effets secondaires les plus fréquents et les plus redoutés.

En plus de l'impact des nausées et des vomissements (NV) sur la qualité de vie des enfants / adolescents (éventuellement impactant thérapeutique); Le CRVN peut entraîner de graves complications métaboliques (un impactant parfois sur un traitement optimal).

Considérations théoriques:

Plusieurs publications ont déjà décrit les mécanismes de CRVN. Diverses études ont mis en évidence des facteurs individuels (sexe, âge, etc.) influençant la survenue de NV (y compris chez les enfants / adolescents); et un potentiel émétogène variable en fonction du type de chimiothérapie ou de radiothérapie.

- Plusieurs études se sont concentrées sur la prévention et le soulagement du CVRN, un effet secondaire majeur du traitement du cancer. L'importance de la prévention primaire du CVRN, avant de commencer la première séquence de traitement, a été mise en évidence.

Les intérêts sont doubles: optimiser l'action des traitements antiémétiques (plus efficaces préventives qu'après le début des vomissements); et limiter le risque de NV prévu pendant les séquences de traitement ultérieures.

- Enfin, plusieurs observations faites dans différentes unités pédiatriques oncohaematologiques, ont mis en évidence une différence significative entre la perception des soignants du symptôme CVRN et de la propre expérience du patient. Ces études mettent également en évidence l'existence d'échelles d'évaluation NV, validées en pédiatrie, mais peu connues par les professionnels et donc rarement utilisées.

En pratique:

• Actuellement, dans l'onco-hématologie pédiatrique, il n'y a pas de gestion réelle du CVRN. Chaque équipe fait référence à une procédure "locale", et son application est souvent "laissée" à la discrétion de chaque soignant (prescription "si nécessaire"). Un examen des pratiques et des recommandations thérapeutiques du comité de soins de soutien de la SFCE (Société Française de Lutte contre les cancers et leucémies desfants et adolescents) ont récemment été publiés.
• Le soulagement du CVRN utilisant des techniques non médical (hypnose, acupuncture, laser, aromathérapie ...) est également une pratique hétérogène (selon des compétences professionnelles spécifiques), non évaluée en pédiatrie.

Dans ce contexte, les enquêteurs étaient intéressés par la prophylaxie primaire de NV; et s'est demandé comment évaluer objectivement le risque de CVRN chez les enfants / adolescents traités pour le cancer (et donc à prévenir efficacement ce symptôme).

Pour répondre à ce besoin, le projet vise à développer un score multifactoriel pour évaluer le risque de CVRN chez les enfants / adolescents traités pour le cancer (score Panache).

Le questionnement à l'origine de ce projet s'est concentré sur la prise en compte du symptôme "NV" dans ses différentes dimensions (sensoriel-cognitivo-comportemental), comme le symptôme de "douleur". Cette approche nous permet de se baser sur des modèles validés pour évaluer et gérer la douleur chez les enfants / adolescents, centrés en particulier sur l'auto-évaluation de "l'expérience du patient".

Le score Panache est basé sur:

Évaluation de divers facteurs (individuel et / ou lié au traitement) influençant NV (dont certains ont déjà été décrits dans la littérature)

- Auto-évaluation du NV perçu par les enfants / adolescents à l'aide de l'échelle BARF (visages de baxter). Cette échelle, classée de 0 à 10, montre 6 faces de plus en plus nauséabondes. Il a été validé en pédiatrie.

Il peut être utilisé par l'enfant lui-même à partir de l'âge de 4 ans, ou par un adulte proche qui est généralement présent avec l'enfant pendant le traitement.

Étant donné que plusieurs études ont mis en évidence une différence notable entre la perception par le soignant du symptôme CVRN et la propre expérience du patient, les enquêteurs estiment qu'il est important de prendre en compte l'auto-évaluation par l'enfant / l'adolescent de ses sentiments, et pas simplement le nombre factuel de vomissements et / ou de la hétéro-assessement de la nausée perçue.