Předpovídejte nevolnost a zvracení indukované chimio-nebo zářením u dětí/adolescentů léčených pro rakovinu (PaNACHE)

Ve Francii je každoročně diagnostikováno asi 2 500 rakovin u dětí/dospívajících (0-18 let) (údaje INCA pro roky 2011–2014).

U přibližně 90% těchto případů je indikována chemoterapie a/nebo radioterapie. Dnes se týmy dětských onco-hematologií zavázaly jak účinnosti léčby (a pokračují v pokroku dosaženém v posledních několika pokrocích dosažených v posledních desetiletích, pokud jde o přežití); a optimalizovat kvalitu života. Jednou z klíčových oblastí pro zlepšení zážitku pacienta je snížení toxicity léčby a zabránění a zmírnění známých vedlejších účinků.

Mezi těmito toxicitami jsou chemo- nebo záření vyvolaná nevolnost a zvracení (CRVN) jedním z nejčastějších a obávaných vedlejších účinků.

Kromě dopadu nevolnosti a zvracení (NV) na kvalitu života dětí/adolescentů (případně ovlivňujících terapeutický); CRVN může vést k vážným metabolickým komplikacím (někdy ovlivňující optimální léčbu).

Teoretické úvahy:

Několik publikací již popsalo mechanismy CRVN. Různé studie zdůraznily jednotlivé faktory (pohlaví, věk atd.) Ovlivňující výskyt NV (včetně dětí/adolescentů); a variabilní emetogenní potenciál v závislosti na typu chemoterapie nebo radioterapie.

- Několik studií se zaměřilo na prevenci a úlevu CVRN, což je hlavní vedlejší účinek léčby rakoviny. Důležitost primární prevence CVRN, před zahájením první léčebné sekvence, byla zvýrazněna.

Zájmy jsou dvojí: optimalizovat působení antiemetického ošetření (účinnější preventivní než po nástupu zvracení); a omezit riziko očekávaného NV během následných sekvencí léčby.

- Konečně, několik pozorování provedených v různých pediatrických jednotek Oncohaematology zdůraznilo významný nesoulad mezi vnímáním příznaku CVRN a vlastní zkušeností pacienta. Tyto studie také zdůrazňují existenci stupnic hodnocení NV, ověřených v pediatrii, ale jen málo známé odborníky, a proto zřídka používají.

V praxi:

• V současné době v dětské onco-hematologii neexistuje skutečná správa CVRN. Každý tým odkazuje na „místní“ postup a jeho aplikace je často „ponechána“ na uvážení každého pečovatele (v případě potřeby na předpis “). Nedávno byla zveřejněna přezkum praktik a terapeutických doporučení Výboru pro podporu podpory (Société Française de Lutte Contre Les Et Enfants et enfants et enfants et enfants et enfants et enfants et enfants et enfants et
• Reliéf CVRN s použitím nemedicinálních technik (hypnóza, akupunktura, laser, aromaterapie ...) je také heterogenní praxí (v závislosti na specifických odborných dovednostech), která není hodnocena v pediatrii.

V této souvislosti se vyšetřovatelé zajímali o primární profylaxi NV; a přemýšlel, jak objektivně posoudit riziko CVRN u dětí/adolescentů léčených pro rakovinu (a tak účinně brání tomuto příznaku).

Cílem této potřeby je vyvinout multifaktoriální skóre pro posouzení rizika CVRN u dětí/adolescentů léčených pro rakovinu (skóre Panache).

Dotazování na původ tohoto projektu se zaměřilo na zvážení symptomu „NV“ v jeho různých dimenzích (smyslové emocionálně kognitivně-behavioral), jako je příznak „bolesti“. Tento přístup nám umožňuje založit na ověřených modelech pro hodnocení a řízení bolesti u dětí/dospívajících, zaměřených zejména na sebehodnocení „zkušenosti s pacientem“.

Skóre Panache je založeno na:

Posouzení různých faktorů (individuálních a/nebo léčebných) ovlivňujících NV (z nichž některé již byly popsány v literatuře)

- Sebehodnocení NV vnímané dětmi/dospívajícími pomocí BARF stupnice (Baxter Retching Faces). Tato stupnice, hodnocená od 0 do 10, ukazuje 6 stále nevolnějších tváří. V pediatrii to bylo ověřeno.

Může ho dítě používat od 4 let, nebo blízký dospělý, který je obvykle přítomen s dítětem během léčby.

Vzhledem k tomu, že několik studií zdůraznilo znatelný rozdíl mezi vnímáním příznaku CVRN a vlastní zkušeností pacienta, vyšetřovatelé se domnívají, že je důležité vzít v úvahu sebehodnocení jeho pocitů dítěte/adolesceta, a nejen faktickým počtem zvracení a/nebo pečovatelského heterozie vnímaného zasažení.