Voorspel chimio-of door straling geïnduceerde misselijkheid en braken bij kinderen/adolescenten die voor kanker zijn behandeld (PaNACHE)

In Frankrijk worden elk jaar ongeveer 2500 kankers gediagnosticeerd bij kinderen/adolescenten (0-18 jaar) (INCA-gegevens voor 2011-2014).

Voor ongeveer 90% van deze gevallen zijn chemotherapie en/of radiotherapie aangegeven. Tegenwoordig zijn pediatrische onco-hematologieteams toegewijd aan zowel de effectiviteit van behandelingen (en de voortgang van de laatste paar de vorige decennia in termen van overleving voortzetten); en om de kwaliteit van leven te optimaliseren. Een van de belangrijkste gebieden voor het verbeteren van de patiëntervaring is het verminderen van de toxiciteit van behandelingen en het voorkomen en verlichten van bekende bijwerkingen.

Onder deze toxiciteit zijn chemo- of straling-geïnduceerde misselijkheid en braken (CRVN) een van de meest voorkomende en gevreesde bijwerkingen.

Naast de impact van misselijkheid en braken (NV) op de kwaliteit van leven van kinderen/adolescenten (mogelijk van invloed op therapeutisch); CRVN kan leiden tot ernstige metabole complicaties (soms van invloed op een optimale behandeling).

Theoretische overwegingen:

Verschillende publicaties hebben de mechanismen van CRVN al beschreven. Verschillende studies hebben individuele factoren (geslacht, leeftijd, enz.) Benadrukt die het optreden van NV (ook bij kinderen/adolescenten) beïnvloeden; en een variabel emetogeen potentieel afhankelijk van het type chemotherapie of radiotherapie.

- Verschillende studies hebben zich gericht op de preventie en verlichting van CVRN, een belangrijke bijwerking van de behandeling van kanker. Het belang van primaire preventie van CVRN, voordat de eerste behandelingsvolgorde wordt gestart, is benadrukt.

De belangen zijn tweeledig: om de werking van anti -emetische behandelingen te optimaliseren (effectiever effectiever dan na het begin van het braken); en om het risico van verwachte NV te beperken tijdens latere behandelingssequenties.

- Ten slotte hebben verschillende observaties die worden gemaakt in verschillende oncoematologie -eenheden voor kinderen, een aanzienlijke discrepantie benadrukt tussen de perceptie van zorgverleners over het CVRN -symptoom en de eigen ervaring van de patiënt. Deze studies benadrukken ook het bestaan ​​van NV -beoordelingsschalen, gevalideerd in kindergeneeskunde, maar weinig bekend bij professionals en daarom zelden gebruikt.

In de praktijk:

• Momenteel is er in pediatrische onco-hematologie geen echt beheer van CVRN. Elk team verwijst naar een "lokale" procedure, en de toepassing ervan wordt vaak "links" naar discretie van elke verzorger (recept "indien nodig"). Een evaluatie van praktijken en therapeutische aanbevelingen van de Support Care Committee van de SFCE (Société Française de Lutte Contre Les Cancers et Leucémies des Enfants et adolescenten) zijn onlangs gepubliceerd.
• Relief van CVRN met behulp van niet-medicinale technieken (hypnose, acupunctuur, laser, aromatherapie ...) is ook een heterogene praktijk (afhankelijk van specifieke professionele vaardigheden), niet geëvalueerd in kindergeneeskunde.

In deze context waren de onderzoekers geïnteresseerd in de primaire profylaxe van NV; en vroeg zich af hoe ze het risico op CVRN bij kinderen/adolescenten behandeld voor kanker objectief kunnen beoordelen (en dus effectief dit symptoom voorkomen).

Om aan deze behoefte te voldoen, beoogt het project een multifactoriële score te ontwikkelen voor het beoordelen van het risico van CVRN bij kinderen/adolescenten die worden behandeld voor kanker (Panache -score).

De ondervraging van de oorsprong van dit project was gericht op het overwegen van het "NV" -symptoom in zijn verschillende dimensies (sensorisch-emotioneel-cognitief gedrag), zoals het symptoom "pijn". Deze aanpak stelt ons in staat om te baseren op gevalideerde modellen voor het beoordelen en beheren van pijn bij kinderen/adolescenten, met name gericht op de zelfevaluatie van "patiëntervaring".

De Panache -score is gebaseerd op:

Beoordeling van verschillende factoren (individuele en/of behandelingsgerelateerde) die NV beïnvloedt (waarvan sommige al in de literatuur zijn beschreven)

- Zelfevaluatie van NV waargenomen door de kinderen/adolescent met behulp van de BARF-schaal (Baxter ketsende gezichten). Deze schaal, beoordeeld van 0 tot 10, toont 6 steeds misselijker worden. Het is gevalideerd in kindergeneeskunde.

Het kan worden gebruikt door het kind zelf vanaf de leeftijd van 4, of door een nauwe volwassene die meestal bij het kind aanwezig is tijdens de behandeling.

Aangezien verschillende studies een merkbaar verschil hebben benadrukt tussen de perceptie van de verzorger van het CVRN-symptoom en de eigen ervaring van de patiënt, vinden de onderzoekers het belangrijk om rekening te houden met de zelfbeoordeling van zijn of haar gevoelens door het kind/adolescent, en niet alleen het feitelijke aantal braaksels en/of de verzorger het hetero-assistent van de waarneming van de waarneming van de nissiniteit.