Predecir náuseas y vómitos inducidos por la radiación Chimio o Radiación en niños/adolescentes tratados por cáncer (PaNACHE)

En Francia, alrededor de 2.500 cánceres se diagnostican cada año en niños/adolescentes (0-18 años) (datos inca para 2011-2014).

Para alrededor del 90% de estos casos, se indican la quimioterapia y/o la radioterapia. Hoy, los equipos pediátricos de Onco-Hematología están comprometidos tanto con la eficacia de los tratamientos (y continúan el progreso en los últimos progresos realizados en las últimas décadas en términos de supervivencia); y para optimizar la calidad de vida. Una de las áreas clave para mejorar la experiencia del paciente es reducir la toxicidad de los tratamientos y prevenir y aliviar los efectos secundarios conocidos.

Entre estas toxicidades, las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia o radiación (CRVN) son uno de los efectos secundarios más frecuentes y temidos.

Además del impacto de las náuseas y los vómitos (NV) en la calidad de vida de los niños/adolescentes (posiblemente afectando la terapéutica); CRVN puede conducir a complicaciones metabólicas graves (a veces afectando el tratamiento óptimo).

Consideraciones teóricas:

Varias publicaciones ya han descrito los mecanismos de CRVN. Varios estudios han destacado factores individuales (género, edad, etc.) que influyen en la aparición de NV (incluso en niños/adolescentes); y un potencial emetogénico variable dependiendo del tipo de quimioterapia o radioterapia.

- Varios estudios se han centrado en la prevención y alivio de la CVRN, un efecto secundario importante del tratamiento del cáncer. Se ha destacado la importancia de la prevención primaria de CVRN, antes de comenzar la primera secuencia de tratamiento.

Los intereses son dobles: para optimizar la acción de los tratamientos antieméticos (más efectivos preventivamente que después del inicio de los vómitos); y limitar el riesgo de NV anticipado durante las secuencias de tratamiento posteriores.

- Finalmente, varias observaciones hechas en diferentes unidades de oncohaematología pediátrica han destacado una discrepancia significativa entre la percepción de los cuidadores del síntoma de CVRN y la propia experiencia del paciente. Estos estudios también destacan la existencia de escalas de evaluación de NV, validadas en pediatría, pero poco conocidas por los profesionales y, por lo tanto, rara vez utilizadas.

En la práctica:

• Actualmente, en Onco-Hematología pediátrica, no existe una gestión real de CVRN. Cada equipo se refiere a un procedimiento "local", y su aplicación a menudo se "deja" a la discreción de cada cuidador (receta "si es necesario"). Recientemente se han publicado una revisión de las prácticas y las recomendaciones terapéuticas del Comité de Atención de Apoyo del SFCE (Société Française de Lutte Contrate Les Cancers et Leucemies des Enfants et Adolescents).
• Alivio de la CVRN utilizando técnicas no medicinales (hipnosis, acupuntura, láser, aromaterapia ...) también es una práctica heterogénea (dependiendo de habilidades profesionales específicas), no evaluada en pediatría.

En este contexto, los investigadores estaban interesados ​​en la profilaxis primaria de NV; y se preguntó cómo evaluar objetivamente el riesgo de CVRN en niños/adolescentes tratados por cáncer (y así efectivamente prevenir este síntoma).

Para satisfacer esta necesidad, el proyecto tiene como objetivo desarrollar una puntuación multifactorial para evaluar el riesgo de CVRN en niños/adolescentes tratados por cáncer (puntaje de estilo).

El cuestionamiento en el origen de este proyecto se centró en considerar el síntoma de "NV" en sus diferentes dimensiones (sensorial-behavioral-cognitivo), como el síntoma de "dolor". Este enfoque nos permite basarnos en modelos validados para evaluar y manejar el dolor en niños/adolescentes, centrados en particular en la autoevaluación de la "experiencia del paciente".

El puntaje de Panache se basa en:

Evaluación de varios factores (individuales y/o relacionados con el tratamiento) que influyen en NV (algunos de los cuales ya se han descrito en la literatura)

- Autoevaluación de NV percibida por los niños/adolescentes utilizando la escala BARF (caras de retchación de Baxter). Esta escala, calificada de 0 a 10, muestra 6 caras cada vez más náuseas. Ha sido validado en pediatría.

Puede ser utilizado por el niño mismo desde los 4 años, o por un adulto cercano que generalmente está presente con el niño durante el tratamiento.

Dado que varios estudios han destacado una diferencia notable entre la percepción del cuidador del síntoma de CVRN y la propia experiencia del paciente, los investigadores sienten que es importante tener en cuenta la autoevaluación del niño/adolescente de sus sentimientos, y no simplemente la cantidad de vómitos factuales de vómitos y/o/o el cuidador de las náuseas percibidas.