Prever náusea e vômito induzidos por radiação de Chimio-ou (PaNACHE)

Na França, cerca de 2.500 cânceres são diagnosticados a cada ano em crianças/adolescentes (0-18 anos) (dados incas para 2011-2014).

Por cerca de 90% desses casos, são indicados quimioterapia e/ou radioterapia. Hoje, as equipes pediátricas de Onco-Hematologia estão comprometidas com a eficácia dos tratamentos (e continuam o progresso feito nos últimos poucos progressos feitos nas últimas décadas em termos de sobrevivência); e para otimizar a qualidade de vida. Uma das principais áreas para melhorar a experiência do paciente é reduzir a toxicidade dos tratamentos e prevenir e aliviar os efeitos colaterais conhecidos.

Entre essas toxicidades, náusea e vômito induzidos por quimio ou radiação (CRVN) são um dos efeitos colaterais mais frequentes e temidos.

Além do impacto de náusea e vômito (NV) na qualidade de vida de crianças/adolescentes (possivelmente impactando terapêuticos); A CRVN pode levar a complicações metabólicas graves (às vezes impactando o tratamento ideal).

Considerações teóricas:

Várias publicações já descreveram os mecanismos da CRVN. Vários estudos destacaram fatores individuais (sexo, idade, etc.) influenciando a ocorrência de NV (inclusive em crianças/adolescentes); e um potencial emetogênico variável, dependendo do tipo de quimioterapia ou radioterapia.

- Vários estudos se concentraram na prevenção e alívio da CVRN, um grande efeito colateral do tratamento do câncer. A importância da prevenção primária da CVRN, antes de iniciar a primeira sequência de tratamento, foi destacada.

Os interesses são duplos: otimizar a ação dos tratamentos antieméticos (mais eficazes preventivamente do que após o início do vômito); e limitar o risco de NV previsto durante sequências de tratamento subsequentes.

- Finalmente, várias observações feitas em diferentes unidades pediátricas de Oncoematologia, destacaram uma discrepância significativa entre a percepção dos cuidadores sobre o sintoma da CVRN e a própria experiência do paciente. Esses estudos também destacam a existência de escalas de avaliação de NV, validados em pediatria, mas pouco conhecidos pelos profissionais e, portanto, raramente usados.

Na prática:

• Atualmente, em Onco-hematologia pediátrica, não há gerenciamento real da CVRN. Cada equipe se refere a um procedimento "local" e sua aplicação é frequentemente "deixada" a critério de cada cuidador (prescrição "se necessário"). Uma revisão de práticas e recomendações terapêuticas do Comitê de Assistência de Apoio do SFCE (Société Française de Lutte Contre Les Cancers et Leucémies des Enfants et adolescentes) foi publicada recentemente.
• O alívio da CVRN usando técnicas não medicinais (hipnose, acupuntura, laser, aromaterapia ...) também é uma prática heterogênea (dependendo de habilidades profissionais específicas), não avaliada em pediatria.

Nesse contexto, os pesquisadores estavam interessados ​​na profilaxia primária da NV; e me perguntou como avaliar objetivamente o risco de CVRN em crianças/adolescentes tratados para o câncer (e, assim, impedir efetivamente esse sintoma).

Para atender a essa necessidade, o projeto visa desenvolver uma pontuação multifatorial para avaliar o risco de CVRN em crianças/adolescentes tratados para o câncer (pontuação de panache).

O questionamento na origem deste projeto se concentrou em considerar o sintoma "NV" em suas diferentes dimensões (sensorial-emocional-cognitivo-comportamental), como o sintoma da "dor". Essa abordagem nos permite se basear em modelos validados para avaliar e gerenciar a dor em crianças/adolescentes, centrados em particular na auto-avaliação da "experiência do paciente".

A pontuação do Panache é baseada em:

Avaliação de vários fatores (individual e/ou relacionada ao tratamento) que influenciam a NV (alguns dos quais já foram descritos na literatura)

- Auto-avaliação de NV percebida pelas crianças/adolescentes usando a escala de barf (rostos de retalhos de Baxter). Essa escala, classificada de 0 a 10, mostra 6 rostos cada vez mais enjoados. Foi validado em pediatria.

Pode ser usado pela criança a partir dos 4 anos de idade, ou por um adulto próximo que geralmente está presente com a criança durante o tratamento.

Como vários estudos destacaram uma diferença notável entre a percepção do cuidador sobre o sintoma da CVRN e a própria experiência do paciente, os investigadores acham que é importante levar em consideração a auto-avaliação da criança/adolescente de seus sentimentos ou não apenas o número factual de vômitos e/ou o assistente de assistência médica de nádea de percepida.