Forutsi sjimio-eller stråleindusert kvalme og oppkast hos barn/ungdommer behandlet for kreft (PaNACHE)

I Frankrike diagnostiseres rundt 2500 kreftformer hvert år hos barn/ungdom (0-18 år) (Inca-data for 2011-2014).

For rundt 90% av disse tilfellene er cellegift og/eller strålebehandling indikert. I dag er pediatriske onco-hematologiske team forpliktet til både effektiviteten av behandlinger (og fortsetter fremdriften som er gjort de siste få fremdriften som ble gjort de siste tiårene når det gjelder overlevelse); og for å optimalisere livskvaliteten. Et av de viktigste områdene for å forbedre pasientopplevelsen er å redusere toksisiteten i behandlinger, og å forhindre og lindre kjente bivirkninger.

Blant disse toksisitetene er kjemo- eller strålingsindusert kvalme og oppkast (CRVN) en av de hyppigste og fryktede bivirkningene.

I tillegg til virkningen av kvalme og oppkast (NV) på livskvaliteten til barn/ungdommer (muligens påvirker terapeutisk); CRVN kan føre til alvorlige metabolske komplikasjoner (noen ganger påvirker optimal behandling).

Teoretiske hensyn:

Flere publikasjoner har allerede beskrevet mekanismene til CRVN. Ulike studier har fremhevet individuelle faktorer (kjønn, alder, etc.) som påvirker forekomsten av NV (inkludert hos barn/unge); og et variabelt emetogent potensial avhengig av typen cellegift eller strålebehandling.

- Flere studier har fokusert på forebygging og lettelse av CVRN, en viktig bivirkning av kreftbehandling. Betydningen av primær forebygging av CVRN, før den første behandlingssekvensen, er blitt fremhevet.

Interessene er todelt: å optimalisere virkningen av antiemetiske behandlinger (mer effektiv forebyggende enn etter oppkast); og å begrense risikoen for forventet NV under påfølgende behandlingssekvenser.

- Til slutt har flere observasjoner gjort i forskjellige pediatriske oncohaematologienheter, fremhevet et betydelig avvik mellom omsorgspersoners oppfatning av CVRN -symptomet og pasientens egen erfaring. Disse studiene fremhever også eksistensen av NV -vurderingsskalaer, validert i pediatri, men lite kjent av fagpersoner og derfor sjelden brukt.

I praksis:

• For øyeblikket, i pediatrisk onco-hematologi, er det ingen reell styring av CVRN. Hvert team viser til en "lokal" prosedyre, og dens anvendelse blir ofte "overlatt" til skjønn av hver omsorgsperson (resept "om nødvendig"). En gjennomgang av praksis og terapeutiske anbefalinger fra SFCE -støtteutvalget (Société Française de Lutte Contre Les Cancer et Leucémies des Enfants et ungdom) har nylig blitt publisert.
• Lindring av CVRN ved bruk av ikke-medisinale teknikker (hypnose, akupunktur, laser, aromaterapi ...) er også en heterogen praksis (avhengig av spesifikke faglige ferdigheter), ikke evaluert i pediatri.

I denne sammenhengen var etterforskerne interessert i den primære profylakse av NV; og lurte på hvordan man objektivt kunne vurdere risikoen for CVRN hos barn/ungdommer som er behandlet for kreft (og dermed effektivt forhindre dette symptomet).

For å imøtekomme dette behovet, har prosjektet som mål å utvikle en multifaktoriell poengsum for å vurdere risikoen for CVRN hos barn/unge behandlet for kreft (Panache -score).

Spørsmålet om opprinnelsen til dette prosjektet fokuserte på å vurdere "NV" -symptomet i dets forskjellige dimensjoner (sensorisk-emosjonell-kognitiv atferd), for eksempel symptomet "smerte". Denne tilnærmingen gjør oss i stand til å basere på validerte modeller for å vurdere og håndtere smerter hos barn/unge, spesielt sentrert om selvvurderingen av "pasientopplevelse".

Panache -poengsummen er basert på:

Vurdering av forskjellige faktorer (individuelle og/eller behandlingsrelaterte) som påvirker NV (hvorav noen allerede er beskrevet i litteraturen)

- Selvvurdering av NV oppfattet av barna/ungdommene ved hjelp av barfskalaen (Baxter Retching Faces). Denne skalaen, gradert fra 0 til 10, viser 6 stadig kvalme ansikter. Det er validert i pediatri.

Det kan brukes av barnet selv fra en alder av 4 år, eller av en nær voksen som vanligvis er til stede med barnet under behandlingen.

Siden flere studier har fremhevet en merkbar forskjell mellom omsorgspersonens oppfatning av CVRN-symptomet og pasientens egen erfaring, føler etterforskerne at det er viktig å ta hensyn til barnet/ungdommens egenvurdering av hans eller hennes følelser, og ikke bare det faktiske antallet oppkast og/eller inngreperens hetero-assessment av den oppfatte nausen.